腎氣五苓散聯合西藥治療慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證的臨床療效

莊旭煌

慢性腎炎屬于腎臟疾病之一, 可發生于任何年齡, 臨床癥狀以高血壓、水腫、血尿和蛋白尿為主, 多數起病緩慢隱襲,病情遷延反復, 伴有不同程度的腎功能不全, 若不及時干預治療, 最終將發展為慢性腎衰竭, 危及生命［1］。臨床上通常采用西醫進行相關治療, 有一定的治療效果, 但存在病情遷延不愈的缺點［2］。近年來, 中醫藥逐漸應用于治療慢性腎炎腎功能不全患者, 取得較好的臨床效果［3］。為此, 選取本院收治的53例慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者作為研究對象, 以溫腎壯陽, 化氣利水為法, 自擬腎氣五苓散聯合西藥治療, 療效確切。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月~2018年2月收治的53例慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者作為研究對象, 將其隨機分為實驗組(27例)與參照組(26例)。納入標準：符合慢性腎炎腎功能不全診斷標準；腎陽虛證；積極配合以及服從安排。排除標準：伴有心腦血管相關疾病；伴有精神相關疾病；必須血液透析的患者。所有患者與家屬均已簽好知情同意書；本方案已通過醫院倫理委員會審核并且得到批準實施。其中參照組男12例, 女14例, 年齡21~63歲, 平均年齡(34.26±10.58)歲, 平均病程(5.11±1.63)年。實驗組男10例,女17例, 年齡23~64歲, 平均年齡(35.09±11.64)歲, 平均病程(4.81±1.75)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用西醫治療, 保證能量供給, 合理作息,低磷低鹽、優質低蛋白飲食, 糾正酸堿失衡和水電解質紊亂、改善水腫、控制血壓、抑制血小板聚集、預防感染等。實驗組在參照組的基礎上加用腎氣五苓散治療, 方藥組成：制附子10 g(先煎0.5 h)、桂枝10 g、熟地黃24 g、淮山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓20 g、澤瀉10 g、丹皮15 g、豬苓10 g、白術12 g、炙甘草6 g。溫火水煎所有的藥材2次, 煎好后充分混合, 1劑/d, 分2次溫服完。兩組患者療程均為4個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的療效及24 h UP、BUN和Scr的變化情況。痊愈：臨床癥狀消失, 尿蛋白檢查持續陰性, 尿常規鏡檢紅細胞消失, 腎功能正常；顯效：臨床癥狀改善, 24 h UP降低率≥50%, 尿常規鏡檢紅細胞數≤3個, 腎功能接近正常；有效：臨床癥狀部分改善,24 UP降低率為25%~49%, 尿常規鏡檢紅細胞數<5個, 腎功能有改善；無效：臨床癥狀和上述檢查指標均無改善, 甚至加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效比較 實驗組總有效率為92.59%, 顯著高于參照組的69.23%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者腎功能指標變化情況比較 治療前, 兩組患者腎功能指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者24 h UP、Scr及BUN均較治療前有所改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 實驗組的24 h UP、Scr及BUN均顯著低于參照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較( )

表2 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較( )

注：與參照組治療后比較, aP＜0.05；與治療前比較, bP＜0.05

組別 例數 24 h UP(g) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 27 16.62±4.01 0.67±0.59ab122.54±43.61 92.81±21.76ab7.89±2.63 5.32±1.22ab參照組 26 15.80±5.16 1.84±0.87b 120.95±45.23113.56±36.28b 7.81±2.85 7.29±2.16b t 0.647 5.750 0.130 2.536 0.106 4.108 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

慢性腎炎是一組多病因(細菌、病毒或原蟲等感染), 通過免疫機制, 炎癥反應及非免疫機制等引起的腎小球疾病。現代醫學病理指出, 慢性腎炎漸進性地出現系膜增殖、腎小球硬化、腎小管萎縮和(或)腎間質纖維化, 最終導致腎衰竭。據臨床觀察, 慢性腎炎占我國尿毒癥病因之首位, 其存在著可逆性因素, 采取有效的干預治療, 對防治慢性腎炎及其進展起到至關重要的作用［4］。

中醫學認為, 慢性腎炎屬于“水腫”“關格”“腎風”等范疇, 病因多樣, 病機復雜, 本虛標實, 其中本虛以腎陽虛衰為主, 包括脾、肺、心、肝及氣血陰陽虧損；標實為濕濁、瘀血、毒邪等。“腎者水臟, 主津液”, “腎者, 主蟄, 封藏之本,精之處也”, 腎陽虛衰, 氣化失司, 開合不利, 水泛肌膚；封藏不固, 精氣外泄。故腎陽虛證為臨床最常見的證型。由于中藥的起效作用較慢, 本研究聯合起效較快的西藥醫治, 效果更為顯著［5］。故本院內科住院部自擬腎氣五苓散聯合西藥進行治療。

腎氣五苓散乃金匱腎氣丸與五苓散合方。金匱腎氣丸溫腎壯陽, 化氣行水。其中制附子、桂枝辛熱入腎, 溫補命門真火；熟地黃、淮山藥、山茱萸滋腎陰, 固精氣；茯苓、澤瀉、丹皮以瀉助補, 體現“益火之源, 以消陰翳；陰中求陽”的配伍特點。五苓散溫陽化氣, 利水滲濕, 調節機體水液代謝。現代藥理研究表明：金匱腎氣丸具有修復改善免疫、內分泌系統及物質代謝等作用, 能增強機體免疫力, 改善腎功能, 促進鈉、氯排泄, 減少尿蛋白等［6］。五苓散對尿液有雙相調節作用, 對脫水狀態的機體呈現抗利尿作用, 而對水腫狀態的機體則顯示利尿作用［7］；減輕蛋白尿, 保護阿霉素腎病大鼠腎小球濾過屏障［8］。對腎性高血壓具有利尿、降壓作用, 且不造成電解質紊亂［9,10］。

本研究結果顯示, 實驗組總有效率為92.59%顯著高于參照組的69.23%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者腎功能指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的24 h UP、Scr及BUN均顯著低于參照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明采用腎氣五苓散聯合西藥治療慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者療效顯著。

綜上所述, 對慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者采用腎氣五苓散聯合西藥治療, 相比單純西藥治療, 具有更為顯著的療效, 腎功能恢復情況更明顯, 值得臨床推廣應用。