新生兒腸旋轉術后營養支持的護理意義研究

劉軍

先天性腸旋轉不良是在胚胎發育時異常導致的畸形, 在胚胎發育的第10周, 中腸由臍部回納到腹腔, 正常旋轉, 在這個過程中, 任何階段都可以發生腸道位置異常, 一般均會采取手術治療［1］。治療后營養支持是必不可少的治療之一,合理的護理可以縮短患兒的術后恢復時間, 減少并發癥的發生。作者從2017年起對新生兒腸旋轉術后患兒采取積極的營養支持護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在大連市兒童醫院就診的80例新生兒腸旋轉術后患兒作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組患兒中男20例,女20例；年齡1~2 d。試驗組患兒中男19例, 女21例；年齡1~2 d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 所有入組患兒均為腸旋轉術后, 自愿參加家屬簽署知情同意書。排除合并其他疾病的患兒, 家屬不愿意參加的患兒。

1. 3 方法 兩組患兒術后采取營養支持, 采取腸外營養+早期母乳喂養的方法。營養液組成：10%葡萄糖注射液、小兒氨基酸、20%脂肪乳劑、水溶性維生素、維他利匹特等。對照組采取常規護理措施, 檢測體溫變化, 調節室內溫度在24~26℃, 當對患兒換藥物時可以將溫度提高到27~28℃, 盡量減少陪護人員, 保持空氣通常, 防止發生院內感染。認真觀察病情, 記錄體重, 了解患兒體重增長情況, 評估營養液的充足情況。做好交接班工作, 密切與患兒家屬進行溝通。試驗組在對照組基礎上采取積極的營養支持護理措施, 具體如下。①心理護理：向家屬講解應用腸外營養液的過程, 講解其重要作用, 長營養可以促進切口的愈合, 幫助患兒盡快的恢復健康, 因此得到患兒的積極配合, 保證營養液的順利輸入。同時對患兒家屬進行心理輔導, 情緒穩定, 細心照顧患兒。②腸外營養護理：營養液的配置嚴格按照營養液配置時間進行, 操作過程嚴格按照無菌操作, 做到現用現配, 保證質量和濃度準確無誤。按靜脈留置針輸液操作規范進行周圍靜脈穿刺, 并用透明敷貼妥善固定, 巡視時間為15 min 1次,觀察輸液的舒暢度, 觀察局部皮膚是否有紅腫、滲液等。如有液體外滲的患兒采用手心保暖法, 或者使用50%硫酸鎂溶液濕敷, 保證營養液順利的輸入。對于局部針眼使用75%酒精消毒, 對于無菌透明敷貼及全套輸液器每日必須更換, 輸液完畢用3 ml肝素鈉鹽水正壓封管。③早期母乳喂養護理：術后早期母乳的患兒使用保留胃管的傾斜式母乳喂養法, 新生兒臥于床上, 傾斜10~15°, 母乳計量從2、3、5 ml逐漸過渡到正常母乳喂養。如果在喂養過程中出現嘔吐, 減少母乳次數, 不可繼續喂養, 防止發生吸入性肺炎。④病房環境：兒童病房布置要有特色, 主要采取暖色調和綠色為主, 以綠色植物畫貼為主, 墻上以開卡通圖案為主, 消除孩子對環境的陌生感, 同時增加家屬的舒適度。

1. 4 觀察指標 比較兩組患兒早期并發癥發生情況, 包括呼吸道感染、切口裂開、切口感染腸瘺(與切口裂開有關)、近期粘連性腸梗阻。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患兒中發生呼吸道感染0例, 切口裂開1例, 切口感染0例, 腸瘺1例, 近期粘連性腸梗阻1例, 早期并發癥發生率為7.5%；對照組患兒中發生呼吸道感染2例, 切口裂開3例, 切口感染0例, 腸瘺2例, 近期粘連性腸梗阻3例,早期并發癥發生率為25.0%。試驗組早期并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒早期并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

近幾年, 由于我國生育年齡的推遲, 高齡產婦逐年增多,在加上環境的污染、工作壓力的增大等因素, 新生兒胃腸道畸形發病率逐年升高。并且目前沒有明確的產前檢查可以檢出胃腸道畸型。大部分患兒在出生后表現癥狀明顯, 必須采取積極的手術治療［2］。在術后腸內營養非常重要, 患兒術后, 由于手術中的麻醉創傷, 新生兒腸旋轉術為創傷性手術,機體出現應激反應, 免疫功能失調, 胃腸道的恢復需要相當長的一段時間。研究顯示, 新生兒消化道術后, 很容易發生營養不良, 導致患兒在相當長的一段時間內發生發育遲緩,體重偏低, 貧血等, 并且術后很容易發生感染等并發癥, 嚴重影響患兒的發育［3］。研究顯示, 腸外營養可以減低并發癥的發生, 促進傷口的愈合, 在術后給予患兒足夠的營養, 并且術后積極的母乳喂養, 也對患兒的恢復有積極的作用。在此過程中, 離不開護理人員的積極配合。護理人員在護理過程中嚴格按照無菌操作進行, 減少患兒的感染風險, 每天對患兒的體重進行評估, 計算中精確的營養液計量, 并且保證營養的液的順利輸入, 對患兒有著重要的意義, 對家屬進行心理護理, 確保其積極配合, 提高臨床依從性。積極的護理,極大的提高了腸旋轉術后營養支持的有效率, 提高手術的成功率［4,5］。從本試驗可以看出：試驗組患兒中發生呼吸道感染0例, 切口裂開1例, 切口感染0例, 腸瘺1例, 近期粘連性腸梗阻1例, 早期并發癥發生率為7.5%；對照組患兒中發生呼吸道感染2例, 切口裂開3例, 切口感染0例, 腸瘺2例, 近期粘連性腸梗阻3例, 早期并發癥發生率為25.0%。試驗組早期并發癥發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對新生兒腸旋轉術后給予積極的營養支持護理, 可以明顯減少術后并發癥的發生, 促進患兒盡快恢復。但是本研究還有不足之處, 研究的樣本例數過少, 希望廣大同仁繼續進行本方向研究, 增多樣本例數, 完善護理方法,提高護理技術, 為新生兒腸旋轉術后的營養支持護理做出更加完善的方案, 更快的幫助患兒恢復。