家庭醫生團隊對社區糖尿病患者疾病和健康管理效果

謝文娟 韓玉如

糖尿病是最為常見的社區慢性疾病之一, 在當前人們生活條件改善、飲食結構改變、老齡化程度加劇的背景下, 患病率正呈現逐年增長趨勢, 給人們的生活質量與身心健康造成嚴重影響［1,2］。糖尿病的病情持續時間較長, 尚不具備有效的根治手段, 健康生活方式的形成與長期按時正確服藥在病情的控制上具有非常重要的意義［3］。本文探討分析家庭醫生團隊對社區糖尿病患者疾病和健康管理的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月1日~2017年7月1日本院就診的100例社區糖尿病患者, 均確診符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》［4］相關標準, 排除合并嚴重的心、肝、腎、肺功能不全、精神或神經類疾病、語言溝通障礙等,在知情同意下參與本研究。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各50例。

1. 2 研究方法 觀察組患者實施家庭醫生團隊的衛生服務模式, 具體內容包括：①患者與家庭醫生團隊簽訂衛生服務協議；②為患者及其家屬建立健全健康檔案, 并對患者的病情與家庭環境的風險進行評估, 按不同類型分別標記歸檔；③根據評估結果, 制定個性化的藥物使用、飲食運動、心理指導、體重控制、戒煙限酒、勞逸結合、血糖自我監測等全方位的健康生活方式干預計劃, 并對患者家屬進行培訓指導,做好監督與記錄；④通過門診預約、電話訪問、入戶指導、短信提示、網絡指導等多種形式, 每月對患者進行家庭隨訪,定期對患者進行一次全面評估, 充分了解患者的血糖控制情況、藥物服用依從性、健康生活方式形成情況等內容, 為患者及家屬解答健康管理過程中存在的困擾與注意事項, 并根據了解情況及時的調整患者的干預計劃。對照組患者實施常規門診用藥指導與健康教育, 不予以家庭醫生團隊的衛生服務模式。兩組患者干預周期為6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后FBG、2 h PBG、HbA1c指標及干預后疾病相關知識知曉與衛生服務滿意情況、糖尿病自我健康管理效果評分。糖尿病自我健康管理效果評價分為遵醫用藥(20分)、飲食控制(40分)、規律運動(20分)、血糖監測(20分)4個維度, 得分越高, 表示自我健康管理效果越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后實驗室檢查指標比較 干預前, 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組患者FBG、2 h PBG、HbA1c低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者疾病相關知識知曉與衛生服務滿意情況比較 觀察組患者干預后的疾病知識知曉率、健康行為形成率、血糖監測技能掌握率、衛生服務滿意率分別為94.0%、90.0%、86.0%、98.0%, 均明顯高于對照組的72.0%、66.0%、68.0%、82.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者自我健康管理效果評分比較 觀察組患者的遵醫用藥、飲食控制、規律運動、血糖監測及自我健康管理效果總分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預前后實驗室檢查指標比較( )

表1 兩組患者干預前后實驗室檢查指標比較( )

注：與干預前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 50 干預前 8.2±0.6 11.7±0.7 8.2±0.6對照組 50 8.3±0.7 11.9±0.8 8.3±0.7觀察組 50 干預后 6.6±0.4ab 8.1±0.7ab 6.6±0.4ab對照組 50 7.7±0.5a 9.9±0.8a 7.7±0.5a

表2 兩組患者疾病相關知識知曉與衛生服務滿意情況比較［n(%)］

表3 兩組患者自我健康管理效果評分比較( , 分)

表3 兩組患者自我健康管理效果評分比較( , 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 遵醫用藥 飲食控制 規律運動 血糖監測 總分觀察組 50 18.2±1.0a 34.5±2.8a 17.3±2.6a 16.8±2.5a 86.8±8.9a對照組 50 16.3±2.3 29.4±3.3 15.8±3.1 15.2±2.7 76.7±11.4 t 5.357 8.333 2.622 3.075 4.938 P 0.000 0.000 0.010 0.003 0.000

3 討論

家庭醫生團隊主要由社區醫生、公共衛生醫生、社區護士等共同組成, 面向社區群眾, 實行個性化、有效、連續醫療衛生服務的一種新型健康服務模式, 是深化醫藥衛生體制改革新形勢下保障和維護群眾健康的重要措施［5-10］。

本研究結果顯示, 干預前, 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 觀察組患者FBG、2 h PBG、HbA1c低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分說明家庭醫生團隊的衛生服務模式可以較大程度改善和控制社區糖尿病患者的病情, 實施效果頗為顯著。同時, 觀察組患者干預后的疾病知識知曉率、健康行為形成率、血糖監測技能掌握率、衛生服務滿意率分別為94.0%、90.0%、86.0%、98.0%, 均明顯高于對照組的72.0%、66.0%、68.0%、82.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。進一步肯定了家庭醫生團隊對于社區糖尿病患者的知識知曉、行為形成、技能掌握等方面的促進作用, 也更加符合患者對于衛生服務的實際需求, 從而獲得了患者的廣泛好評。另外,觀察組患者的遵醫用藥、飲食控制、規律運動、血糖監測及自我健康管理效果總分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。從多個方面反映家庭醫生團隊對于患者及家庭形成良好的自我健康管理的積極作用, 這對于社區糖尿病的長期管理具有深遠的影響。

綜上所述, 家庭醫生團隊可以顯著改善社區糖尿病患者病情, 提高知識知曉、行為形成及技能掌握水平, 具有更好的健康管理效果, 值得推廣。