高血壓患者實施社區規范化管理措施及治療效果觀察

430000武漢市武昌區首義路街社區衛生服務中心全科

高血壓是一種較為常見的臨床心血管疾病，是多種疾病的誘發因素[1]。因人們生活方式和習慣發生改變，高血壓發病率逐年遞增。治療過程中，適當控制和預防高血壓，可降低并發癥發病率、死亡率。但傳統干預方式僅注重藥物干預，忽視了社區規范化管理的重要性。研究指出，社區規范化管理對高血壓患者作用突出。為此，本研究納入80例高血壓患者，分為兩組進行討論，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年8月收治高血壓患者80例，采用隨機數字法分為兩組，每組40例。本研究方案經醫院倫理會批準后實施。對照組男21例，女19例；年齡41～68歲，平均(55.6±1.2)歲；病程2～10年，平均(7.5±0.1)年。研究組男22例，女18例；年齡41～69歲，平均(55.8±1.3)歲；病程2～9年，平均(7.4±0.2)年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規性藥物治療，包括氫氧噻嗪、β-受體阻滯劑等利尿藥物、復方降壓片等復方藥物、依那普利、卡托普利等ACEI藥物。針對高危因素患者，可給予抑制血小板類藥物，如阿司匹林等。研究組在對照組基礎上給予社區規范化管理，首先建立患者個人健康檔案，并給予以下干預：①健康教育：每間隔3個月舉行1次與高血壓疾病有關的社區活動，如高血壓防治講座等，每間隔2個月更新1次社區高血壓防治知識欄，并不定期發放疾病防治小處方和疾病防治宣傳單。通過加強宣傳力度的方式，確保患者均知曉低鈣膳食、吸煙、高鹽低鉀、肥胖、過量飲酒、超重等是引發高血壓疾病的高危因素，并了解高血壓疾病會引發血管、心、腦、腎等器官異常，加強其自我管理意識。②干預行為生活方式：指導其保持膳食平衡，每日攝入鹽量＜6 g，攝入食用油＜25 g，適當補充蛋白質，確保鈣元素和鉀元素適量。督促患者戒煙酒，并指導其適當運動，以步行、慢跑、快走為主，4次/周，0.5 h/次，患者耐受可。耐心教導與勸說患者，告知其不定期復診的危害性，并鼓勵患者主動體檢，醫護人員整理并管理患者資料。③心理溝通：社區醫護人員需多與患者溝通交流，有機會與其談心、散步，讓其放松心理壓力和精神壓力，保持良好心情，讓其說出內心不悅和愁苦，傾聽其心聲，讓患者保持良好心態。

觀察指標：記錄并比較兩組不良事件發生率，如急性心肌梗死、腦梗死、冠心病等。比較兩組干預前1 d、干預后1個月血壓指標(收縮壓、舒張壓)。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

研究組不良事件總發生率為7.50%，對照組為27.50%。研究組不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組干預前舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組干預后舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

若高血壓癥狀未得到及時有效的控制，任由病情長時間發展，可能會引發腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟疾病等，疾病死亡率和殘疾率均較高，嚴重影響患者身心健康，加大家庭經濟負擔。所以，目前我國已加強重視高血壓疾病的防治，強調社區規范化管理高血壓，以更好地控制疾病。

以往治療高血壓疾病僅注重藥物干預，忽略了患者行為、心理等方面，血壓控制不良。研究指出，社區規范化管理措施可明顯改善高血壓疾病預后，孫潔等[2]也同時證實了此觀點。本研究結果顯示，研究組不良事件發生率和血壓指標均低于對照組，提示社區規范化管理措施更具應用價值。李春林等[3]曾指出，醫院聯合社區協調管理模式可更加規范高血壓患者管理狀況，提升療效。本研究結果與之相符。社區規范化管理通過建立患者個人健康檔案，定期開展疾病講座，加強宣傳力度，給予健康干預，讓患者更全面且深入的了解高血壓疾病，提升自我管理意識和能力，養成良好的生活習慣，在藥物治療基礎上，健康飲食、堅持運動，增強血壓控制效果。整體來看，本研究因樣本量小等因素限制，未能探討可證實干預前后患者依從性的相應指標，若條件成熟，可進一步拓展研討范圍。綜上所述，高血壓患者接受社區規范化管理有利于改善用藥習慣和生活方式，更好地控制血壓，值得推廣。

表1 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

表2 兩組干預前后血壓指標比較(±s，mmHg)

表2 兩組干預前后血壓指標比較(±s，mmHg)

干預后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組 40 156.2±11.2 98.7±7.6 137.6±5.2 82.5±5.1對照組 40 156.1±11.1 98.8±7.7 151.8±7.2 91.5±7.2 t 0.040 1 0.058 5 10.111 9 6.451 2 P 0.968 1 0.953 5 0.000 0 0.000 0組別 例數 干預前