高血壓腦出血外科手術治療的臨床分析

409800重慶市酉陽縣人民醫院神經外科

高血壓腦出血屬于高血壓并發癥，且是最嚴重的并發癥之一，有數據表明，該疾病的致殘率和死亡率均較高，死亡率高達40%～60%，居腦血管疾病首位，因此其已成為威脅人類生命安全的第三大疾病[1]。而隨著外科手術方法、技術的不斷改進，合理外科手術治療方案的應用有效降低了高血壓腦出血患者的傷殘率和死亡率。在外科手術治療方案中主要分為傳統開顱術和微創手術[2]。本文主要探究和對比了這兩種不同外科術式治療高血壓腦出血疾病的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治高血壓腦出血患者84例，均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的心腦血管疾病診斷標準中關于高血壓腦出血的臨床診斷標準。該項研究已經過醫院倫理委員會批準，且患者在手術前均簽署知情同意書，采用平均分組法將其分成對照組和研究組，每組42例。對照組男23例，女19例；平均年齡(56.5±3.3)歲；其中11例腦葉出血，13例小腦出血，18例基底節區出血；出血量(121.6±3.5)mL。研究組男22例，女20例；平均年齡(57.1±3.4)歲；其中13例腦葉出血，12例小腦出血，17例基底節區出血，出血量(119.8±3.1)mL。兩組患者的年齡、發病部位、出血量對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用外科傳統開顱手術(小骨窗開顱術式)治療，在患者頭皮沿冠狀面作3～4 cm切口，然后再將硬膜十字切開，使骨窗打開2 cm左右，將顱內血腫清除干凈，再將硬膜縫合，術畢，將引流管置入殘腔內。②研究組采用外科微創手術(立體定向術式)治療，先在患者頭皮作3 cm切口，再鉆孔，將硬膜切開，然后以血腫為中心進行靶點穿刺，穿刺過程中需避開皮質血管，成功穿刺后，吸除血腫，吸除量達70%即可，然后進行血腫纖溶引流，經引流管將2～5 mL生理鹽水與6 000～10 000 IU尿激酶的混合液注入血腫區，閉管3 h后松開引流，在患者引流期間，需密切觀察其引流液量和引流液色澤變化，拔管時間需根據CT復查結果進行決定。

觀察指標：比較兩組患者術中的出血量、患者治療前后的日常生活能力評分(采用ADL量表進行評估)、術后血腫清除率、治療的總有效率。

療效判定標準：①顯效：術后3個月對患者進行復查和隨訪，經CT復查，患者顱內血腫基本消失，且基本生活可自理；②有效：CT復查顯示，患者顱內出血量＜40 mL，生活能力明顯恢復，但未達到正常值；③無效：患者的顱內血腫和生活能力改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[3]。

統計學分析：采用SPSS 20.0分析數據，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義[4]。

結 果

兩組患者術中的出血量及患者治療前后的日常生活能力評分對比：兩組患者治療前的日常生活能力評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，研究組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，研究組患者術中的出血量明顯少于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術后血腫清除率及治療的總有效率對比：研究組患者術后血腫清除率明顯高于對照組，研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者術中出血量及患者治療前后的日常生活能力評分對比(±s)

表1 兩組患者術中出血量及患者治療前后的日常生活能力評分對比(±s)

組別 例數 術中的出血量(mL) 日常生活能力評分(分)治療前 治療后對照組 42 167.8±6.4 32.5±3.6 49.8±4.5研究組 42 72.3±2.5 32.2±3.7 70.8±5.3 t 4.153 2.241 3.985 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后血腫清除率及治療效果對比[例(%)]

討 論

高血壓腦出血是有一種由長期的腦動脈硬化和高血壓使腦內小動脈發生病理性改變而破裂出血的腦血管疾病，該疾病不僅發病率高，且病勢兇猛，極易導致患者出現機體功能障礙、偏癱等癥狀，嚴重者則會發生猝死，為此，需積極探尋治療該疾病的有效方法[5]。臨床對于高血壓腦出血多采用外科手術進行治療，常用的手術方案有傳統的小骨窗開顱術和立體定向微創術式，小骨窗開顱術對各種腦出血患者均適用，并且能夠對患者顱內血脂進行迅速清除，治療效果較為可靠，但是，該種手術需在顯微鏡下操作，術野相對狹小，因此實際操作較為困難，且對手術人員操作技能具有較高的要求[6]。立體定向微創術則是利用CT定位并引導立體定向儀對出血點進行精準定位，因此其不易損傷正常腦組織，并且能夠以最小的損傷直達目標后，進行纖溶后吸除血腫或碎吸血腫，然后再安置尿激酶引流，能促進血腫加速溶解，進而能夠增加患者的血腫清除率[7]。

本研究中，對兩組高血壓腦出血患者分別采用小骨窗開顱術和立體定向術治療，均能清除患者顱內血腫和改善患者的生活能力，研究結果顯示，兩組患者治療前的日常生活能力評分對比無顯著差異。治療后，研究組患者日常生活能力評分，明顯高于對照組，研究組患者術中的出血量，明顯少于對照組，研究組患者術后血腫清除率(85.7%)明顯高于對照組(59.5%)，研究組患者治療的總有效率(97.6%)明顯高于對照組(90.5%)，這與陳加濤等[8]報道的立體定向術治療組患者的血腫清除率(86%)顯著高于傳統小骨窗開顱術血腫清除率(56%)結果基本一致，說明了立體定向術式的治療效果更佳。

綜上所述，采用外科立體定向微創術式對高血壓腦出血患者進行治療，不僅能有效減少患者術中的出血量，同時還能有效清除患者顱內血腫和改善其日常生活能力，因此，其具有良好的臨床應用價值，值得推廣。