孕晚期米索前列醇不同給藥途徑對(duì)宮頸成熟度的療效觀察

435200湖北省陽新縣第三人民醫(yī)院婦科

陰道分娩成功的關(guān)鍵就是宮頸成熟度，20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)米索前列醇藥物，并且在足月妊娠引產(chǎn)中得到應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在足月妊娠中米索前列醇的使用方法和使用劑量日臻完善和成熟。選取2013年10月-2016年12月收治的住院分娩足月孕婦100例，評(píng)估不同米索前列醇給藥途徑的效果。

資料與方法

2013年10月-2016年12月收治住院分娩足月孕婦100例，遵循不同給藥途徑進(jìn)行分組。口服用藥組50例，年齡20～40歲，平均年齡(30.21±2.35)歲。放置用藥組50例，年齡19～39歲，平均年齡(29.87±3.21)歲。放置用藥組和口服用藥組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎頭位，存在引產(chǎn)指征，入院后檢查白帶正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：米索前列醇禁忌證、肝腎功能異常、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早破等孕婦。

方法：口服用藥組孕婦予以口服50 μg米索前列醇，用10 mL溫開水送服，間隔4 h給藥1次，但每天≤4次。放置用藥組孕婦予以陰道后穹隆放置，選取孕婦膀胱截石位姿勢(shì)，常規(guī)消毒處理外陰消毒，醫(yī)生于陰道后穹隆位置放置25 μg米索前列醇，間隔4 h給藥1次，但每天≤4次。兩組孕婦用藥前均予以宮頸Bishop評(píng)分干預(yù)，如產(chǎn)婦發(fā)生規(guī)律性子宮收縮，也就是間歇在4～5 min或者宮頸Bishop評(píng)分＞8分，此時(shí)立即停止用藥。

觀察指標(biāo)：觀察比較口服用藥組和放置用藥組住院分娩足月孕婦用藥次數(shù)、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均選取SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)軟件處理，對(duì)兩組住院分娩足月孕婦順產(chǎn)、胎吸妊娠、剖宮產(chǎn)等情況以率(%)的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)兩組住院分娩足月孕婦用藥次數(shù)、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量以(±s)形式表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較研究兩組住院分娩足月孕婦順產(chǎn)、胎吸妊娠、剖宮產(chǎn)等情況：數(shù)據(jù)顯示，放置用藥組住院分娩足月孕婦順產(chǎn)、胎吸妊娠、剖宮產(chǎn)與口服用藥組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.894 7，P=0.168 6，P＜0.05)，見表1。

比較研究兩組住院分娩足月孕婦用藥次數(shù)、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量：數(shù)據(jù)顯示，放置用藥組住院分娩足月孕婦產(chǎn)后出血量對(duì)比口服用藥組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；放置用藥組住院分娩足月孕婦用藥次數(shù)、總產(chǎn)程時(shí)間與口服用藥組比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

米索前列醇屬于合成的一種前列腺素E1類似物，促進(jìn)宮頸成熟中可將宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分改變，有效軟化宮頸，例如激活膠原酶能夠增加基質(zhì)和溶解膠原纖維，對(duì)子宮平滑肌和宮頸進(jìn)行影響[1]，松弛宮頸平滑肌，擴(kuò)展宮頸，促使宮體平滑肌發(fā)生收縮或者牽拉宮頸，促使有效連接子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙[2]。對(duì)晚孕子宮米索前列醇比較敏感，在體內(nèi)米索前列醇吸收比較快，口服米索前列醇30 min后達(dá)到活性代謝產(chǎn)物的血藥濃度達(dá)峰值，20～40 min為該藥物醇酸血漿清除半衰期，大約15%是經(jīng)腸道進(jìn)行排泄，大約72%是經(jīng)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行排泄[3-5]。米索前列醇口服半衰期大約27 min，用藥后3 h內(nèi)即不能有效測(cè)出孕婦血中活性代謝水平。米索前列醇用藥劑量和有效率之間呈線性相關(guān)性，但高劑量用藥可能存在較大的不良反應(yīng)，如果過度用藥可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[6]。

本研究結(jié)果顯示，放置用藥組住院分娩足月孕婦總產(chǎn)程時(shí)間、用藥次數(shù)與口服用藥組數(shù)據(jù)比對(duì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，對(duì)于改善妊娠晚期宮頸條件不成熟指證，米索前列醇是一種有效的藥物，可將自然分娩率提升，合理的用藥方法和藥物劑量是成功引產(chǎn)的關(guān)鍵，對(duì)于宮頸條件差、胎膜早破孕婦，監(jiān)測(cè)不發(fā)生感染征象，此時(shí)可依據(jù)口服米索前列醇方式來將宮頸條件改善，提升陰道分娩率。

表1 兩組住院分娩足月孕婦順產(chǎn)、胎吸妊娠、剖宮產(chǎn)等情況對(duì)比(例)

表2 兩組住院分娩足月孕婦用藥次數(shù)、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s)

表2 兩組住院分娩足月孕婦用藥次數(shù)、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 用藥次數(shù)(次) 總產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后出血量(mL)放置用藥組 50 1.79±0.54 7.21±0.54 356.54±18.52口服用藥組 50 3.12±0.45 6.21±0.56 350.87±13.54 t 13.379 1 9.089 4 1.747 6 P 0.000 0.000 0 0.083 7