食管癌根治性放療復發再程放療療效分析

張志聰 張慧芝

037000山西省大同市二醫院腫瘤醫院放療六科1

037008山西大同大學醫學院藥理教研室2

食管癌是一種消化道腫瘤，目前多采用放射治療，部分患者會出現局部復發的情況。針對復發的食管癌患者，NCCN指南多建議采取手術治療，但部分患者因為不愿意或因為身體原因不適合接受手術治療，為此本研究對根治性放療治療后復發的食管癌患者再次實施再程放療的臨床效果作如下分析總結。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治接受根治性放療治療后復發的食管癌患者120例，并依據就診順序分為參照組與觀察組，各60例。參照組男38例，女22例；年齡52～67歲，平均(59.5±2.5)歲。觀察組男39例，女21例；年齡53～66歲，平均(59.3±2.2)歲。兩組一般資料間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①參照組：采用常規再放療，對患者復發病灶采用6MV-X射線實體體外照射治療，將前野寬及后野寬分別設置為6 cm、5 cm，設野長度需要保證比病變范圍的上端及下端各長1.5 cm，每次照射劑量1.8～2.0 Gy，每周治療5次。當總照射劑量達到40 Gy時，需要對患者病灶情況進行觀察，以患者情況酌情增加照射量。置入銫-137源后，6.25 Gy/次的照射劑量，每周治療1次，共治療3次，總照射劑量18.75 Gy。②觀察組：采用三維適形放療治療，患者取仰臥位，并用熱塑體膜進行固定，并標記好腫瘤位置，采用螺旋CT實施增強的前后及左右掃描，設置3 mm的層厚，并將圖像上傳到系統中，由各科醫生實施會診，勾畫靶區腫瘤體積，在勾畫區域基礎上，1.2～1.5 cm的上下外擴，0.5～0.8 cm左右外擴，再次對靶區進行計算，標明心臟、肺部等重要器官，依據計劃靶區確定處方劑量，平均劑量約55 Gy，每次劑量1.8～2.0 Gy，每周治療5次。控制計劃靶區勻性95%～105%左右，通過對平面二維以及劑量體積直方圖進行觀察，適當調整治療方案。

觀察指標：對比兩組的治療有效率、惡化率。

療效判定標準：①病灶基本或大部分消失，管腔存在輕度狹窄，但管壁較為柔軟、光滑為有效；②病灶減小＜25%，管腔狹窄嚴重為無變化；③病灶范圍出現擴大，管腔狹窄程度嚴重增加，并且出現尖刺以及穿孔等情況為惡化[1]。

結 果

觀察組的有效率遠高于參照組，惡化率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

我國是食管癌的高發國家，食管癌患者會表現出明顯的胸骨后疼痛，并且會表現出進行性下咽困難，不僅使患者的生存質量嚴重下降，還會對患者的生命安全構成嚴重威脅。目前針對食管癌多采取放療治療，而有部分患者會出現復發情況。雖然指南表明針對復發食管癌患者，應首選手術治療，但是由于患者身體條件等因素限制，采取手術治療的難度較大，所以可針對此部分患者采取復發再程放療治療[2]。

本次研究中所選用的三維適形放療是新型的放療方法，可以保持腫瘤組織接受較高的照射劑量，并且通過借助影像學，可以對病灶區域實施準確定位，進而可有效減少對正常組織部位的照射，形成良好的保護效果。而且從本次研究結果中發現，觀察組的治療有效率高于參照組，而惡化率低于參照組。造成此結果的原因可能是，三維適形放療可以更好地對微小轉移灶發揮殺傷作用，可以對亞致死性以及潛在致死性損傷癌細胞修復發揮抑制作用，進而達到縮小腫瘤的治療目的[3]。雖然再程放療治療復發食管癌可取得較好的療效，但是目前尚未統一腫瘤靶區的最佳劑量，并且由于本次研究樣本數量選擇較少，為進一步提高食管癌根治性放療后局部復發采用再程三維適形放療治療的臨床效果，還需要進一步深入研究。

表1 兩組的臨床治療效果比較[例(%)]

綜上所述，針對食管癌根治性放療后局部復發患者，施以再程三維適形放療，可有效提高臨床治療效果，具有推廣價值。