左卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效分析

330024南昌二三四醫院腎內科，江西

終末期腎衰竭患者基本都需接受維持性血液透析治療，該治療也是延長生存期的主要方式，而長期血透，患者隨著治療時間的延長，可出現多種并發癥，比如水電解質紊亂、貧血、脾胃功能改變等，其中腎性貧血就是其常見并發癥之一，目前為糾正貧血，臨床常應用的手段是補充促紅細胞生成素，本文將探析對維持性血液透析腎性貧血患者采用左卡尼丁、促紅細胞生成素聯合治療方案的臨床療效，選取2015年1月-2018年3月收治維持性血液透析腎性貧血患者80例，進行研究分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年3月收治維持性血液透析腎性貧血患者80例，男48例，女32例；年齡21～64歲，平均(42.51±13.30)歲；維持透析治療時間6～30個月，平均(18.06±12.55)個月；原發腎病情況：腎小球腎炎50例，多囊腎2例，繼發腎損傷5例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病13例。納入病例均無感染、無出血性病變、近1個月無輸血史，經檢驗患體不缺乏鐵元素、維生素B12及葉酸，紅細胞壓積(HCT)≤25%。按隨機數字分組的方式將其化為聯合組(40例，左卡尼丁、促紅細胞生成素聯合治療)和對照組(40例，促紅細胞生成素治療)兩個組別。兩組對象原發腎病、年齡、性別、維持透析時間等方面信息對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間有可比性。

方法：所有患者均接受維持血透治療，2次/周，每次透析治療持續時間4 h，治療期間常規補入鐵元素、維生素B12及葉酸。聯合組腎性貧血患者實施左卡尼丁、促紅細胞生成素聯合治療；對照組單純補充促紅細胞生成素糾正貧血，治療用藥及方法如下：重組人類促紅細胞生成素凍干粉溶解皮下注射給藥，2次/周，30～75 U/(kg·次)，定期進行血液檢測，若HCT≥30%，可酌情調整劑量，逐漸減少。維持較佳標準：HCT 30%～35%、血紅蛋白(Hb)100～120 g/L。左卡尼丁靜脈注射給藥，每次血液透析治療后，15 mL生理鹽水稀釋本品1 g，靜脈緩慢注射，2～3 min注射完畢[1]。所有患者進行12周治療后觀察療效。

觀察指標：①治療4周、8周、12周詳細記錄兩組患者促紅細胞生成素使用量。②治療前后觀察對比兩組患者Hb、HCT水平變化。③記錄高血壓發生情況(收縮壓/舒張壓＞140/90 mmHg）。

結 果

治療前后貧血相關指標檢測變化情況對比：治療前兩組患者Hb、HCT均無顯著差異，經治療聯合組患者兩指標均優于對照組(P＜0.05)，見表1。

促紅細胞生成素用藥變化：聯合組患者隨著治療期的推延，促紅細胞生成素用藥量有逐漸減少趨勢，而對照組基本無顯著變化，見表2。

高血壓發生率對比：聯合組患者高血壓發生率15.0%，明顯低于對照組的35.0%(χ2=4.266，P=0.038)。

表1 治療前后貧血相關指標檢測變化情況對比(±s)

表1 治療前后貧血相關指標檢測變化情況對比(±s)

時間 Hb(g/L) HCT(%)治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 68.9±11.8 100.2±12.5 20.1±3.4 32.9±3.2對照組 69.1±12.8 86.0±12.2 20.5±3.9 26.5±4.8 t 0.072 5.141 0.489 7.016 P 0.942 0.000 0.626 0.000

表2 促紅細胞生成素用藥減少率變化情況[例(%)]

討 論

腎性貧血顧名思義為腎功損傷導致的貧血病變，即在患體發生腎功不全后伴隨出現的一種并發癥[2]。

腎性貧血發病主要原因是促紅細胞生成素分泌減少，同時遭受破壞，基于此補充重組人工促紅細胞生成素可有效糾正貧血，明顯提升了腎衰竭患者生存質量，但有研究顯示即使在不缺鐵的情況下，患體每周促紅細胞生成素補入量達到了150 U/kg，經12周治療Hb升高變化值＜20 g/L，本次研究所得數據和此結果相一致，單純使用促紅細胞生成素糾正貧血效果不太理想，而且可能誘發血壓上升[3]。據報道左卡尼丁(左旋肉堿)缺乏和促紅細胞生成素抵抗有一定關系，尿毒癥患者隨著病情的加劇，機體代謝物蓄積，胃腸道功能可慢慢受到影響，而肉堿絕大多數來源于肉類食物，肉堿攝入變少，加上透析治療清除體內部分肉堿，使尿毒癥患者身體肉堿量明顯少于正常人[4]，基于此機體補入左卡尼丁也改變這種脂質代謝紊亂，促使合成蛋白，改善食欲，同時提升血液紅細胞膜的穩定性，減少破壞量，進而輔助糾正貧血，此外還可減輕炎癥，改善磷、鈣代謝；同時作用于骨髓紅系細胞，提升促紅細胞生成素治療效果[5]。本次研究結果顯示，左卡尼丁、促紅細胞生成素聯合治療腎性貧血研究組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，而且隨著時間的推延促紅細胞生成素用量有逐漸減少趨勢。

綜上，左卡尼丁、促紅細胞生成素聯合治療腎性貧血可迅速糾正貧血，高血壓等不良反應發生率低，使用安全，值得臨床推廣。