傳統手術、腹腔鏡手術與小切口手術治療小兒疝氣的臨床對比

221200江蘇省徐州市睢寧縣博愛醫院普外科

小兒疝氣是小兒外科一種常見疾病，又稱小兒腹股溝疝氣，其發病原因是在胚胎時期，睪丸位于后腹壁脊柱的兩側，在腹橫筋膜與腹膜之間，睪丸尾端有一條索狀結構，稱為引帶，連于未來的陰囊底部。隨著胚胎發育，睪丸逐漸下降，在胚胎第3個月時睪丸已達到髂窩，與此同時，腹膜出現一個囊狀凸起，稱腹膜鞘突，隨后經未來的腹股溝管進入陰囊，至胚胎第4個月末，睪丸已達腹股溝管腹環處，此后睪丸攜帶著由中腎演化來的附睪、輸精管及其血管等，以鞘突為引導，并在其后方，經腹股溝管越過恥骨前方下降墜入陰囊。在下降過程中，鞘突自行萎縮、閉鎖，如不閉鎖，未閉的鞘突就成為先天性斜疝的疝囊，囊內可進入小腸、網膜、卵巢、輸卵管等組織則稱為疝，其對身體發育、腸功能及生活健康影響較大，所以應及早進行手術。小兒疝氣的臨床表現是腹股溝區反復出現的圓形或橢圓形腫塊，常于哭鬧或玩耍后出現，平臥或睡眠時消失，若無嵌頓患兒可無癥狀或僅有消化不良[1]。小兒腹股溝疝是常見的腹外疝，尤以右側為多，其原因是右側睪丸下降較左側晚，鞘突閉鎖也較遲。目前，手術是治療腹外疝最有效的方法。從經典的疝囊高位結扎手術發展到現在的腹腔鏡(微創)治療，疝外科手術方式已發生了很大改變[2]。2015年4月開始，我院采用小切口手術治療小兒疝氣，療效顯著，現將其效果與傳統手術效果進行分析。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治小兒疝氣患兒86例，按照隨機數字表的方式分為觀察組和對照組(把常規手術和腹腔鏡手術列為對照組)，每組43例。觀察組男39例，女4例；年齡16個月～10歲。對照組男41例，女2例；年齡16個月～11歲。患兒的選取均符合相應的診斷標準，無其他病癥。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：對照組患兒予以傳統手術方法治療，腹腔鏡手術。觀察組患兒予以小切口手術治療。具體方法如下：①傳統手術治療：傳統手術方式是取患側腹股溝區斜切口，長約3～4 cm，切開皮膚層及皮下筋膜層，切開提睪肌，找出精索，在精索前外側找出疝囊，將疝囊剝高至腹膜外脂肪層，給予高位結扎，檢查無出血后，下牽睪丸，恢復原位，以防止術后睪丸不能降入陰囊造成醫源性隱睪。逐層縫合筋膜層及皮膚，術后7 d拆線出院[3]。②腹腔鏡手術：腹腔鏡手術，在疝缺損上緣自臍內側皺襞至髂前上棘切開腹膜，游離上下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。將疝囊從腹壁缺損處拉出，并向腹腔內高位回納，將疝囊自內環口水平與其后方的精索血管和輸精管分離。放置補片并固定。可吸收縫線縫合固定，并關閉腹膜。③小切口手術治療：小切口手術治療小兒疝氣，切口取在患側腹橫紋處，位于恥骨聯合外上方，長約0.8～1.0 cm。切開皮膚，分離皮下筋膜層，鈍性分離至外環口處，上提組織見睪丸能被動向上提，說明被上提組織內有精索存在。電切后(防止出血)，分離提睪肌，然后手術步驟同常規手術一樣。牽拉睪丸復原位后，僅切口下筋膜層作間斷縫合，因皮膚切口較小，不作縫合或僅作皮內縫合。用紗布敷蓋切口，將切口用膠布呈“米”字形固定，或用小敷貼固定切口，以減少小切口張力，不致切口裂開。術后需注意，趁麻醉尚未完全清醒，患兒無痛覺，可用三指壓迫外環口以上部位，術后不會造成陰囊血腫或水腫[4]。

觀察指標：對兩組患兒切口長度、手術時間、住院天數以及并發癥發病率情況加以觀察與記錄，并對患兒陰囊血腫、切口疤痕、痛苦程度、抗生素應用情況加以比較。

結 果

兩組患兒術后的基本情況：分析兩組患兒術后的基本情況，觀察組患兒在切口長度、手術時間、住院天數、并發癥發病率情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患兒術后其他情況：分析兩組患兒術后其他情況，觀察組患兒術后陰囊血腫、切口瘢痕、痛苦程度、抗生素應用情況優于對照組，見表2。

對比發現，觀察組在陰囊血腫、切口疤痕、痛苦程度、抗生素應用情況也優于對照組。

表1 兩組患兒術后基本情況

表2 兩組患兒術后其他情況

討 論

通過這兩年來對86例小兒疝氣的兩種手術方式的比較，分析兩種手術方式小兒的疼痛、切口長度、住院時間、抗生素應用以及切口瘢痕等因素，得出結論：觀察組療效明顯優于對照組。小切口手術治療小兒疝氣的優點：①手術創傷小，手術快，術后無須住院，對身體傷害小[5]。②因疝氣手術屬于無菌手術，故術后僅1次使用抗生素，出院時不再應用，減少了抗生素的使用，進而減少抗生素對患兒造成的不良影響[6]。③小切口無須拆線，切切口位于腹橫紋，故無瘢痕或僅有些許痕跡，不影響美觀。

目前，隨著小兒疝氣微創技術的日益成熟，以及醫療設備的不斷改進，采用小切口手術即微創技術治療小兒疝氣越來越受到醫生和患者家屬的青睞。我們應當看到，相比較傳統疝氣手術，小切口手術治療小兒疝氣方法更可靠，并發癥發病率低，抗生素的使用量少，既減少了醫院病房床位的使用，又減少了患者的醫療費用，為醫院以及患者減輕很大負擔，尤其適合在基層醫院推廣[7]。