帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙臨床效果觀察

652402云南省煤礦精神病醫院

近年來社會經濟水平的提升，使人們的工作和生活節奏加快，從而導致抑郁癥的患病率顯著升高，同時也增加了人們發生睡眠障礙的風險。對于抑郁癥患者來說，持續性情緒低落是比較重要的臨床特征，可引發痛苦與自卑，情況嚴重時亦可導致患者自殺[1]。而睡眠障礙是抑郁癥患者的一種主要癥狀，可使患者出現睡眠質量降低以及難以入睡，從而對日常生活造成了不良影響。現階段，臨床醫師可利用帕羅西汀對抑郁癥并發睡眠障礙患者進行治療，但療效不佳，藥物不良反應多[2]。本研究旨在分析帕羅西汀聯合奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年11月收治抑郁癥并發睡眠障礙患者66例，按照數字抽簽法分成兩組，每組33例。試驗組男19例，女14例；年齡43～56歲，平均(49.1±2.7)歲；病程2～11個月，平均(7.9±0.6)個月。對照組男18例，女15例；年齡42～57歲，平均(49.3±2.4)歲；病程3～11個月，平均(7.8±0.9)個月。所有患者經臨床檢查符合ICD-10抑郁癥診斷標準[3]，有睡眠障礙癥狀，無其他心、肝、腎等疾病。患者均簽署知情同意書，臨床資料完整，無相關藥物過敏史，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：試驗組給予帕羅西汀聯合奧氮平治療，具體用法用量如下：口服帕羅西汀，40 mg/d，維持治療4周；口服奧氮平，10 mg/d，維持治療4周。對照組單用帕羅西汀治療，其用藥方式和劑量同試驗組。

評價指標：利用HAMD量表對兩組治療前、后的抑郁癥狀進行評價，分值越高，提示抑郁癥狀越嚴重。

療效判斷標準：根據如下標準評價兩組連續治療4周后的療效[4]：①顯效：HAMD評分減分率＞75%，患者無悲觀傾向，情緒和睡眠質量均正常；②有效：HAMD評分減分率35%～75%，情緒有所恢復，睡眠質量明顯提高；③無效：HAMD評分減分率＜35%，患者情緒未好轉，睡眠質量無變化。以(顯效+有效)例數/總例數×100%總計算兩組臨床總有效率。

統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組治療前抑郁癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組治療后抑郁癥狀評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

試驗組總有效率93.94%，對照組總有效率78.79%。試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

臨床上，抑郁癥屬于是一種多發病，以認知能力下降以及持續性情緒低落等為主癥，多數患者伴有嚴重睡眠障礙，使患者日常生活與工作都受到了較大的影響，并能在一定程度上損害患者的身心健康[5]。據相關報道稱，我國近幾年不少抑郁癥患者出現了自殺行為，十分令人惋惜，同時也給整個社會造成了較大的影響。

抑郁癥的發生和大腦邊緣系統多巴胺與多巴胺受體失調等因素密切相關，同時也與患者的心理以及環境等因素密切相關。現階段，臨床醫師多采取帕羅西汀治療方案對抑郁癥并發睡眠障礙患者進行治療。其中，帕羅西汀是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，經口服能被機體吸收，且不會引發運動功能障礙，可有效提升突觸間隙5-羥色胺水平，促進抑郁癥狀緩解。有報道稱，單用帕羅西汀對抑郁癥并發睡眠障礙患者進行施治，療效不佳，患者睡眠質量改善不明顯。

奧氮平是一種比較新型的抗精神病藥物，能夠有選擇性地對患者大腦邊緣系統進行干預，使多巴胺釋放量能夠得到顯著提升，并能起到拮抗5-HT2A的作用，可有效促進抑郁癥狀的緩解，幫助患者改善睡眠癥狀。大量研究表明，在常規帕羅西汀治療基礎上，對抑郁癥并發睡眠障礙患者輔以奧氮平治療，可顯著提升病情控制效果，促進抑郁癥狀緩解，改善預后。

表1 兩組抑郁癥狀評分比較(±s)

表1 兩組抑郁癥狀評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后試驗組 33 39.72±3.18 15.48±3.62對照組 33 39.96±3.24 26.57±3.71 t 0.304 7 12.290 4 P 0.762 3 0.000 0

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

本研究中，試驗組治療后抑郁癥狀評分明顯低于對照組，這提示帕羅西汀和奧氮平聯用對緩解抑郁癥并發睡眠障礙患者的抑郁癥狀比較顯著，能有效抑制患者病情進展。另外，本研究發現試驗組臨床總有效率明顯高于對照組，這提示聯用帕羅西汀和奧氮平后，患者睡眠質量得到了顯著的提升，且患者情緒也明顯恢復正常，無悲觀等不良心理，從而有效避免了患者出現自殺等行為。可見，帕羅西汀和奧氮平聯用能取得比單純帕羅西汀治療更顯著的成效。

綜上所述，積極對抑郁癥并發睡眠障礙患者施以帕羅西汀聯合奧氮平治療可顯著提升其睡眠質量，促進抑郁癥狀緩解，改善預后。