全電視胸腔鏡單向式肺葉切除在治療肺部疾病中的臨床應用

537000廣西玉林市第一人民醫院心胸血管外科

目前國內部分胸外科中心肺手術＞90%已在胸腔鏡下完成[1]，甚至更為復雜的支氣管袖狀成形肺葉切除等都可以在全胸腔鏡下完成。但是目前全電視胸腔鏡肺葉切除手術在我省各大醫院均處于起步階段，與國內發達地區差距較大，急需奮起直追。為了探究全電視胸腔鏡單向式肺葉切除在治療肺部疾病中的臨床應用效果，本研究收治行肺葉切除患者60例進行研究，現報告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年4月收治需行肺葉切除患者60例，隨機分為兩組，每組30例。入組標準：①術前擬診為Ⅰ～Ⅱ期肺癌；②均知情并簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會討論批準開展此項研究；③均無手術禁忌證。對照組男17例，女13例；年齡38～72歲，平均(55.91±10.90)歲；肺癌15例，肺膿腫7例，空洞型肺結核5例，肺錯構瘤2例，肺硬化性血管瘤1例。觀察組男18例，女12例；年齡35～78歲，平均(56.32±11.27)歲；肺癌16例，肺膿腫6例，空洞型肺結核4例，肺錯構瘤3例，肺硬化性血管瘤1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予常規開胸手術肺葉切除術。觀察組給予全電視胸腔鏡單向式肺葉切除術，取術側三孔法，主切口位于腋前線第4肋間3～4 cm，觀察孔位于腋中線第7肋間1 cm，輔助孔位于腋中線第8肋間1 cm。肺大血管、支氣管、葉間裂均分別采用釘內鏡直線縫合切開器分離，較小的粘連采用電凝鉤或超聲刀直接電切分離，小血管采用鈦夾、Himlock、超聲刀、電凝鉤等止血。手術均采用單向式胸腔鏡肺葉切除術式，即肺葉的血管、支氣管游離主要在肺根部的軟組織內，不進入肺實質組織。每一個肺葉的切除過程均為單方向性，上葉、中葉從前向后，下葉從下向上，最后處理肺裂。切除的肺葉置入乳膠手套自腋前線主操作孔取出，防止切口污染。術畢于胸腔鏡孔留置下胸管。

觀察指標：觀察和記錄兩組手術情況及預后情況，分別統計手術時間、術中出血量、胸腔引流時間、切口疼痛評分、住院時間及并發癥發生率，其中切口疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，總分10分，分值越高則表示疼痛越厲害。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組手術時間及胸腔引流時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術中失血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

觀察組切口疼痛評分、并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組住院時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

我國2006年才開始引進全電視胸腔鏡下肺葉切除術，而全電視胸腔鏡下單向式肺葉切除手術自2011年開展以來治療10例[2]，無圍術期死亡，術中、術后無嚴重的并發癥。目前早期肺癌及肺良性病變需行肺葉切除患者，無論是國內還是國外，開放手術已逐漸被創傷小、恢復快的胸腔鏡下手術所代替，均向微創手術方向發展。

胸腔鏡下手術屬于微創手術，與傳統手術相比，具有諸多優點，具體如下：①胸腔鏡手術創傷小，不僅可最大限度地減少并發癥發生和減輕術后疼痛，還有效提高其術后生活質量。②胸腔鏡手術下肺葉切除過程均為單方向性[3]，由表及里，層次遞進，操作簡便，手術時間短，術中麻醉風險小，并大大降低術后肺組織漏氣、胸腔岀血等并發癥的發生率。③胸腔鏡手術視角廣闊，清掃淋巴結徹底，臨床效果好。大量臨床資料顯示，胸腔鏡下肺癌根治術與開胸手術均可取得良好的外科治療效果[4]。④患者及家屬更容易接受胸腔鏡手術，防止部分患者因懼怕開胸手術選擇保守治療，而錯過最好、最有效的治療方法。全電視胸腔鏡下單向式肺葉切除較常規的解剖性肺葉切除優化了手術流程[5]，簡化了手術難度，操作容易進行，使全胸腔鏡下肺葉切除更加安全及快捷。胸腔鏡下單向式肺葉切除術尤其適應高齡或心肺功能稍差的患者，該術式創傷小，對心肺腎等臟器功能影響小[6]，通過操作流程和切口選擇的優化，使復雜的純屏幕操作程序化，不僅簡單易掌握還有效降低了手術風險，隨著我國人口進入老齡化，相信該術式未來的舞臺將更加廣闊。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

指標 對照組 觀察組 t P手術時間(min) 178.5±33.0 151.2±30.4 4.218 8 0.000 1術中失血量(mL) 165.2±27.8 153.4±31.7 1.974 6 0.051 1胸腔引流時間(h) 118.1±18.3 73.6±5.7 15.215 1 0.000 0

表2 兩組預后情況比較(±s)

表2 兩組預后情況比較(±s)

組別 切口疼痛評分(分) 住院時間(d) 并發癥發生率[例(%)]對照組 6.7±0.9 9.2±2.1 7(23.33)觀察組 5.2±0.3 8.5±1.5 1(3.33)t/χ2 10.379 3 1.845 1 5.192 3 P 0.000 0 0.068 0.023

本研究中，觀察組手術時間、胸腔引流時間、切口疼痛評分及并發癥發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。充分證實全電視胸腔鏡下單向式肺葉切除治療肺部疾病安全有效，且患者預后效果良好。