腰硬聯合麻醉在高齡人工髖關節置換手術中的應用

751300寧夏同心縣人民醫院麻醉科

人工髖關節置換術是治療髖關節疾患的首選的治療方法，但是為避免失血過多、減少手術創傷，選擇最為恰當的麻醉方式進行麻醉尤為重要[1]。腰硬聯合麻醉可以使肌肉完全松弛[2]，近年來，將腰硬聯合麻醉運用到高齡人工髖關節置換術中，取得了較好的麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年5月收治行高齡人工髖關節置換術高齡患者174例，所有患者均無脊柱外傷、無凝血功能障礙，均排除嚴重精神病癥、心肺功能顯著下降即伴有穿刺位置感染。隨機分成觀察組和對照組，各87例，其中觀察組男56例，女31例；年齡73～93歲，平均(79.3±3.3)歲；體重41～73 kg，平均(55.6±5.6)kg；ASAⅡ～Ⅲ級；合并疾病：合并高血壓60例，合并冠心病4例，合并糖尿病11例，合并老慢支4例。對照組男53例，女34例；年齡71～93歲，平均(79.9±3.3)歲；體重41～73 kg，平均(55.8±5.5)kg；ASAⅡ～Ⅲ級；合并疾病：合并高血壓13例，合并冠心病4例，合并糖尿病10例，合并老慢支4例。

方法：兩組患者均于術前30 min給予阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，送入手術室吸氧、心電監護、穿刺中心靜脈置管。對照組給予硬膜外麻醉：選擇L2～3間隙進行穿刺[3]，待成功穿刺后，將硬膜外導管置入，注入麻藥，麻醉藥物可用羅哌卡因替代，麻醉平面控制在T10以下。予以觀察組實施單側腰硬聯合麻醉，取患側在下側臥位，待成功穿刺后，注入腰麻針，見腦脊液回流暢通后注入重比重丁哌卡因溶液1.5 mL，然后將腰麻針退出，向硬膜外置入導管并保留，對麻醉平面予以調節，讓患者保持此體位15 min，使其麻醉平面局限于患側下肢，若患者手術時間不低于2 h，可通過硬膜外導管對羅哌卡因進行追加[4]。

結 果

兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量比較：見表1。

兩組患者麻醉前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)比較：兩組患者與同組比較，T1、T2時段下降明顯(P＜0.05)；組間比較，對照組T1、T2時段MAP下降較觀察組明顯(P＜0.05)；麻醉各期HR和SpO2穩定(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量比較(±s)

表1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量比較(±s)

麻醉情況 觀察組 對照組 P麻醉起效時間(min) 2.2±1.2 6.6±2.0 ＜0.05麻醉阻滯時間(min) 6.6±2.0 19.8±4.4 ＜0.05硬膜外藥物用量(mL) 4.3±3.3 16.3±6.2 ＜0.05

兩組患者并發癥發生情況比較：見表3。

表2 兩組患者麻醉前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和血氧飽和度(SpO2)比較(±s)

組別 心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg) 血氧飽和度(%)觀察組 T0 82±7 100.4±6.9 95.4±2.4 T1 78±4 94.8±5.9 96.3±2.3 T2 79±4 89.8±6.1 96.7±2.0 T3 79±4 94.8±5.6 95.7±2.0對照組 T0 80±7 99.4±7.3 95.6±2.1 T1 77±4 74.8±3.9 96.4±2.1 T2 77±4 69.8±3.1 96.7±2.0 T3 79±4 94.5±6.3 95.5±1.7

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

討 論

在手術過程中對患者采用單側腰硬聯合麻醉，不僅能有效縮小麻醉劑量，提高麻醉效果，同時還能加快麻醉藥效發揮，加快患者肌肉松弛，不會被手術時間等限制所影響。雖然能輕微影響呼吸系統及循環系統，但卻不影響整體效果，由此能使手術質量得到提升[5]。

本組資料結果顯示：腰硬聯合麻醉的麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量明顯減少，而且并發癥發生率也明顯降低，由此可見，腰硬聯合麻醉是高齡人工髖關節置換術首選的麻醉方法，值得臨床推廣。