針灸治療胃腸道腫瘤化療患者胃腸道反應的效果觀察

056500磁縣腫瘤醫院中西醫結合科，河北邯鄲

化療是一種經口服、靜脈、體腔給藥的腫瘤全身治療手段，化療藥物不僅只作用于腫瘤病灶，還會對患者機體大部分系統及器官造成損傷，產生諸多不良反應，其中最常見的為胃腸道反應[1]。鹽酸格拉司瓊是臨床治療由放療、化療引起的惡心及嘔吐的常用藥物，但對于遲發性嘔吐及其他不良反應控制療效欠佳。本研究在鹽酸格拉司瓊治療基礎上給予患者針灸治療，觀察針灸治療對胃腸道腫瘤患者的胃腸道反應的治療效果[2-3]。現報告如下。

資料與方法

2017年1月-12月收治胃腸道腫瘤化療患者112例，按照隨機雙盲法分為兩組，每組56例。對照組男31例，女25例；年齡39～80歲，平均(58.27±7.93)歲；直腸癌19例，結腸癌26例，胃癌11例。觀察組男30例，女26例；年齡39～81歲，平均(58.51±7.86)歲；直腸癌18例，結腸癌25例，胃癌13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意。

方法：兩組患者均接受常規化療治療，6 d為1個療程，并于化療前30 min給予鹽酸格拉司瓊治療，鹽酸格拉司瓊4 mg+生理鹽水50 mL行靜脈推注。在鹽酸格拉司瓊靜脈推注基礎上，給予觀察組患者針灸治療，選2名工作經驗≥10年的針灸醫生，采用垂直進針法對患者雙側內關穴、足三里、天樞穴進行針灸，平補平瀉、捻轉提插，得氣后接電針刺激足三里、內關穴，不接電針刺激天樞穴，2次/d，連續治療6 d。

觀察指標：觀察化療第6天患者胃腸道反應評分，胃腸道反應評分標準：①0分：無反應；②1分：惡心但無嘔吐，腹脹但無腹痛、腹瀉＜2 d，輕度便秘；③2分：短暫性嘔吐、腹脹，陣發性腹痛＞2 d的可耐受腹瀉，中度便秘；④3分：不可耐受需采取治療措施的嘔吐、腹痛，腹瀉，或重度腹脹、便秘；⑤4分：治療難以控制的嘔吐，使用強度鎮痛劑，血性腹瀉、腸麻痹。采用電子恒壓器(SVS/Barostat)對患者進行等容性胃擴張，記錄治療前后患者胃最大耐受容積、最大耐受壓力、LF/HF、胃順應性。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

化療第6天，對照組胃腸道反應評分(1.58±0.47)分，觀察組胃腸道反應評分(0.91±0.35)分。觀察組胃腸道反應評分低于對照組，差異有統計學意義(t=8.556，P=0.000＜0.05)。

治療前，兩組最大耐受容積、最大耐受壓力、LF/HF、胃順應性比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組最大耐受容積、最大耐受壓力、LF/HF、胃順應性優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后等容性胃擴張指標對比(±s)

表1 兩組治療前后等容性胃擴張指標對比(±s)

組別 最大耐受壓力(mmHg) 最大耐受容積(mL) LF/HF 胃順應性(mL/mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.51±2.34 9.21±1.75 329.17±38.50 341.79±56.38 2.94±1.20 2.91±0.98 48.23±9.47 49.65±7.63觀察組 8.40±2.51 13.89±1.70 327.86±40.43 542.58±60.28 2.97±1.17 1.43±0.57 48.46±8.09 61.47±5.68 t 0.240 14.355 0.176 18.205 0.134 9.769 0.138 9.299 P 0.811 0.000 0.861 0.000 0.894 0.000 0.890 0.000

討 論

胃腸道反應是化療的常見不良反應，嘔吐、腹瀉會導致患者機體水分、營養物質的大量丟失，引起電解質失衡、脫水，并影響機體免疫力，加之腹脹、腹痛、便秘等不良反應，不僅會嚴重降低患者生理舒適度，還會造成高度緊張與焦慮，降低治療積極性及依從性。

本研究結果顯示，觀察組患者化療第6天胃腸道反應評分低于對照組，治療后最大耐受容積、最大耐受壓力、胃順應性優于對照組，LF/HF低于對照組，結果顯示針灸治療可通過對胃腸道腫瘤患者的內臟感覺閾值、胃順應性的有效改善以及并LF/HF的有效降低起到緩解胃腸道反應的作用。本研究在經脈所通、主治所及的穴位選擇原則的基礎下進行隨證、遠端、近端取穴選取足陽明經上的內關、天樞、足三里三穴，內關穴為手厥陰心包經及八脈交會的穴位，對胃痛、惡心、嘔吐具有顯著治療作用，同時還可對三角平衡功能進行調理，加強胃腸蠕動；天樞穴為大腸經至募穴，可調理腸胃、止痛解痙、健脾化濕；足三里穴為足陽明胃經的一個主要穴位，可調理腸腑、滋補生化之源、和治脾胃[4-5]。分析其緩解胃腸道反應的作用機制可能為通過對化療藥物引起的胃泌素、內皮素、5-羥色胺等激素水平升高的抑制作用，降低化療藥物對消化道胃黏膜的損傷，并促進胃黏膜的修復功能，同時還可通過調節胃腸道的神經內分泌，提高胃腸動力，以緩解腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等胃腸道不良反應[6]。

綜上所述，針灸治療可有效提高胃腸道腫瘤患者的胃順應性、內臟感覺閾值、迷走神經功能，對化療引起的胃腸道反應具有顯著緩解作用。