肝臟超聲彈性成像在肝癌診斷中的意義

753200寧夏石嘴山市第一人民醫院

肝癌是發生于肝臟的惡性腫瘤，是我國常見的一種惡性腫瘤，是肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌腫[1]，目前其發病機制尚未完全闡明[2]。早期診斷對預后有重要的臨床意義，我國肝癌的定性診斷仍以檢測血清AFP為主。目前，經皮肝穿刺組織病理學檢查是診斷原發性肝癌的“金標準”，但由于穿刺具有創傷性、取材局限性，不能動態觀察和定期檢測，限制了其應用。超聲彈性成像(UE)是一種新型超聲診斷技術，能夠研究傳統超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像。近年來，本研究將超聲彈性成像應用于肝癌的檢查診斷，取得了較好的診斷效果，現報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年1月收治肝癌患者60例，男48例，女12例；年齡45～77歲，平均(56.3±5.2)歲。收治肝硬化40例，男32例，女8例；年齡43～74歲，平均(56.2±5.1)歲。

方法：所有患者均進行常規實驗室檢查包括血常規、肝功能、AFP、感染指標檢查(乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒抗體、HIV抗體檢查)、超聲彈性成像檢查。超聲彈性成像檢查方法：患者檢查前禁食8～12 h，檢查時取平臥位，雙手置于頭端，將超聲探頭放置肝區，在右肋間于右肝進行超聲彈性測量，取樣框避開大血管并置于包膜下1～5 cm位置[3]，配合患者呼吸進行檢查，于吸氣末時屏住呼吸，待取樣框完全充填顏色則進行測量，采集實時雙幅成像，并觀察血流情況，測量SR值。測量的感興趣區域(ROI)大小15 mm[4]，每次檢查均測量5次，記錄平均值、最大值。

結 果

肝癌患者癌組織楊氏模量值(96.1±44.7)kPa，癌旁組織楊氏模量值(19.9±14.1)kPa，肝硬化患者楊氏模量值(10.9±7.1)kPa，肝癌患者癌組織楊氏模量值明顯高于肝硬化患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。肝癌患者癌組織楊氏模量值明顯高于癌旁組織，差異有統計學意義(P＜0.05)。肝癌患者癌旁組織楊氏模量值明顯高于肝硬化患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

肝癌患者血清AFP＞2000 ng/mL，肝癌組織彈性值(97.1±2.3)；血清AFP 400～2000 ng/mL，肝癌組織彈性值(91.2±2.5)；AFP＜400 ng/mL，肝癌組織彈性值(91.3±2.2)。肝癌組織彈性值與血清AFP值無相關性。見表2。

表1 肝癌患者和肝硬化患者楊氏模量值比較(±s)

表1 肝癌患者和肝硬化患者楊氏模量值比較(±s)

組別 楊氏模量值(kPa)肝癌患者 癌組織 96.1±44.7癌旁組織 19.9±14.1肝硬化患者 10.9±7.1

表2 肝癌AFP與肝癌組織彈性值比較(±s)

表2 肝癌AFP與肝癌組織彈性值比較(±s)

AFP值(ng/mL) 肝癌組織彈性值＞2000 97.1±2.3 400～2000 91.2±2.5＜400 91.3±2.2

討 論

肝癌的診斷目前仍以病理學的診斷為金標準，包括肝臟的占位性病變或肝外轉移性病灶或手術切除的組織標本，通過病理組織學和(或)細胞學檢查進行確診。可是鑒于某些特殊的原因而無法獲得組織標本或者細胞學檢查，在國內外公認的所有實體腫瘤中，只有肝細胞肝癌(HCC)可以采用臨床診斷標準。肝臟彈性成像技術是以超聲檢查為基礎，通過肝硬度測量對慢性肝病患者作出肝纖維化的診斷，并由此給出分級。它由3個關鍵部分組成：產生超聲波并作為超聲波接收器的換能器；位于換能器上發出低頻震動波的探針；可以記錄并分析數據的軟件程序。測量時，實際取樣時間不到0.1 s，這樣就充分避免了呼吸運動的影響，整個檢查時間＜10 min。儀器根據脈沖回聲測出低頻彈性回波在肝臟組織中的傳導速度，通過計算可以得到組織的彈性數值，以千帕(kPa)表示。剪切波在組織中的傳導速度越快，彈性數值越大，表明肝組織質地越硬。

本研究結果顯示，肝癌患者的癌組織和癌旁組織楊氏模量值均高于肝硬化患者，肝癌組織的彈性值與血清AFP值無相關性。超聲彈性成像具有無創、經濟等優點，能夠反映患者肝臟的硬度，具有最高的診斷敏感度及特異度，是診斷肝癌的重要依據之一，值得臨床推廣。