胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

844700新疆莎車縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

超聲檢查屬于傳統(tǒng)醫(yī)療檢測(cè)手段[1]，其已成為臨床產(chǎn)科篩查胎兒畸形的一個(gè)重要手段。目前，先天性疾病是主要影響人口出生質(zhì)量的重要因素，其隱蔽性較強(qiáng)，給檢測(cè)造成很大困難[2]，可直接影響后續(xù)的預(yù)防及診療等臨床工作的順利開展，還可給家庭及社會(huì)帶來沉重的精神打擊及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年10月-2018年3月收治行產(chǎn)前胎兒畸形篩查孕婦294例，對(duì)這些孕婦均應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查方法，統(tǒng)計(jì)胎兒畸形篩查結(jié)果，以探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告所述如下。

資料與方法

2017年10月-2018年3月收治行產(chǎn)前胎兒畸形篩查孕婦294例，年齡19～35歲，平均(26.34±2.54)歲；妊娠周期19～26周，平均(23.31±1.43)周；其中單胎妊娠292例，雙胎妊娠2例。

篩查目標(biāo)：所有孕婦妊娠周期均19～26周；妊娠期間內(nèi)有直接接觸問題者，接觸問題是指與毒性物質(zhì)、放射性物質(zhì)等的直接接觸[3]；遺傳因素者，即孕婦的直系親屬中有先天心臟病史；妊娠期合并感染病毒者，如感染風(fēng)疹、水痘、流感及弓形蟲等；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)或結(jié)締組織病變者[4]，如糖尿病、血糖水平異常、紅斑狼瘡或長(zhǎng)期使用特殊藥物(如降壓藥、抗驚厥類藥物)治療者；既往有不良孕史或?qū)掖瘟鳟a(chǎn)史者；高齡孕婦或多胎孕婦；胎兒本身發(fā)生心律不齊、器官發(fā)育不全或異常的，以及存在染色體問題的。

篩查方法：采用彩色超聲診斷儀，孕婦取仰臥位，觀察其胎位、胎數(shù)，并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)妊娠指標(biāo)，如，①胎兒生長(zhǎng)徑線：雙頂徑[5]、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)；②胎盤的位置、厚度、分期、胎盤下緣與宮頸口的距離；③羊水深度、胎心率；④胎兒頸部有無臍血流顯示；⑤篩查內(nèi)容(通過順序追蹤法對(duì)胎兒進(jìn)行各個(gè)部分的系統(tǒng)觀察，以達(dá)到檢測(cè)胎兒畸形的醫(yī)學(xué)目的)：如頭部：主要觀察顱骨光環(huán)是否完整、大腦、丘腦、小腦是否可見，側(cè)腦室寬度，小腦橫徑，小腦延髓池的深度，有無脈絡(luò)叢囊腫及觀察腦動(dòng)脈情況；臉部：如眼眶、鼻骨、唇線、頸、耳朵；脊椎：頸椎、腰椎及骶尾等[6]；上肢長(zhǎng)骨及下肢長(zhǎng)骨是否可見；胸腔：胸廓是否可見，內(nèi)部臟器(即肺部、膈肌等)是否可見[7]；腹腔：胃泡、雙腎、肝、腸、膽囊、膀胱、會(huì)陰及肛門等[8]；臍帶內(nèi)血管數(shù)目：如臍動(dòng)脈、臍靜脈；其余還需篩查孕婦的宮頸情況。

統(tǒng)計(jì)分析：本文選用SPSS 19.0數(shù)據(jù)包軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，無序分類變量資料采用真實(shí)的原始數(shù)據(jù)及百分比(%)進(jìn)行表示，數(shù)值變量資料采用(±s)進(jìn)行表示。

結(jié) 果

通過胎兒系統(tǒng)超聲檢查顯示，共篩查出胎兒畸形8例，胎兒畸形類型包括了腦積水、小腦蚓部缺失、無腦兒、內(nèi)臟外翻、腦膜膨出、胸腹腔積液，畸形率2.72%(8/294)，見表1。

最終臨床分娩、引產(chǎn)等證實(shí)存在符合胎兒系統(tǒng)超聲檢查出的胎兒畸形問題，故本組產(chǎn)科孕婦的胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率100%(8/8)，未發(fā)生漏診情況，漏診率0%。

表1 統(tǒng)計(jì)胎兒畸形的檢出情況

討 論

在胎兒畸形篩查中，超聲檢查在臨床醫(yī)學(xué)研究中受到普遍的認(rèn)可，其是一項(xiàng)較可靠的檢查診斷手段，具有較顯著的應(yīng)用效果。

本研究旨在通過探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，以期能夠提高缺陷兒的產(chǎn)前檢出率。但胎兒系統(tǒng)超聲檢查也有一定的不足之處，不論是二維超聲還是四維超聲，都會(huì)不可避免地存在一定的局限性，例如正枕前位或后位、胎兒肢體遮擋、胎動(dòng)頻繁、羊水過少或胎兒入盆等因素都會(huì)直接影響到掃查成像[9]，為克服這些不利因素，在檢查操作中可通過用手輕輕推動(dòng)孕婦的腹部、囑其變換體位、進(jìn)食后或走動(dòng)后再繼續(xù)進(jìn)行檢查觀察。由于此項(xiàng)檢查對(duì)儀器分辨率的要求較高，需行超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，進(jìn)而要求操作人員必須具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、熟練的技術(shù)、敏銳的洞察力等，并要求在檢查過程中始終能夠細(xì)致、耐心地進(jìn)行多切面、多角度的全面觀察，進(jìn)而盡可能減少漏診及誤診情況，從而提高胎兒畸形的檢出率。在目前臨床中，超聲檢查是一種最安全、最有效以及重復(fù)性極強(qiáng)的產(chǎn)前檢查方法，其能夠被絕大多數(shù)孕婦及家庭所接受，而且超聲檢查對(duì)胎兒體內(nèi)的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行全面性的篩查，是現(xiàn)如今胎兒畸形篩查手段中地位最高且無可取代的一項(xiàng)[10]。只有充分認(rèn)識(shí)到胎兒系統(tǒng)超聲檢查的重要性，才能更好地發(fā)揮出其在產(chǎn)科胎兒畸形檢查中的應(yīng)用價(jià)值，才能更好降低缺陷兒的出生率。

通過胎兒系統(tǒng)超聲檢查可篩查出的胎兒畸形情況包括腦積水、小腦蚓部缺失、無腦兒、內(nèi)臟外翻、腦膜膨出、胸腹腔積液等。一般可經(jīng)最終的臨床分娩及引產(chǎn)結(jié)果等證實(shí)其是否存在胎兒系統(tǒng)超聲檢查出的胎兒畸形問題。本研究中的結(jié)果顯示，胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的準(zhǔn)確率100%，并未發(fā)生漏診情況。

綜上所述，在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)，能夠在很大程度上及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否出現(xiàn)先天性畸形問題，可幫助臨床及孕婦做出正確的處理決定，以降低缺陷兒的出生率。這對(duì)提高我國(guó)出生人口質(zhì)量具有重大影響及作用意義，值得在實(shí)際臨床工作中廣泛運(yùn)用。