高通量透析對尿毒癥合并SHPT患者甲狀腺鈣磷水平及甲狀腺旁素的影響

214062無錫市第九人民醫院腎內科

繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)是慢性腎臟疾病最重要的并發癥，可增加骨骼病變概率，是導致心血管事件及增加死亡率的預測因子[1]。大量數據表明[2]，慢性腎衰竭患者每日磷的攝入量需800～1 000 mg，但對于透析患者而言，每日對營養的需求量較高，且過高的蛋白質攝入量將導致磷的攝入過量，因此，尿毒癥合并SHPT患者無法平衡日常營養攝入量與磷攝入量之間關系[3]。現階段，臨床上采用充分透析的方式促進磷的排泄，且不同的透析方式對血磷清除效果不同。本研究旨在分析高通量透析對尿毒癥合并SHPT患者甲狀腺鈣磷水平及甲狀腺旁素的影響，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年6月收治尿毒癥合并SHPT患者110例，按照隨機數字表法分為兩組，每組55例。觀察組男27例，女28例；年齡28～69歲，平均(43.26±3.18)歲。對照組男30例，女25例；年齡28～70歲，平均(42.97±3.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者透析頻率3次/周，4 h/次，控制血流量250 mL/min，透析液均為碳酸氫鹽。其中，鈣含量1.5 mmol/L，流量500 mL/min，透析均采用德國貝朗公司生產的dialog透析機。對照組采用F6低通量血液透析治療，透析膜面積1.3 m2。觀察組患者給予F60高通量透析治療，透析膜面積1.3 m2。此次透析器均采用一次性用具，透析期間均給予低分子肝素靜脈滴注給予抗凝治療。兩組均治療12個月。

觀察指標：對比透析前后兩組血鈣、血磷、堿性磷酸酶(AKP)、iPTH、骨性AKP水平，于透析后6個月采用全自動生化分析儀檢測血鈣、血磷及AKP水平，同時采用放射免疫法檢測iPTH水平，采用免疫金標法檢測骨性AKP水平。于透析后12個月隨訪記錄兩組患者的生存率。

統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

透析前兩組鈣磷代謝及SHPT指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。與透析前比較，對照組透析后6個月iPTH及骨性AKP升高，觀察組血磷、iPTH、骨性AKP水平降低，且低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組死亡6例，生存率89.09%(49/55)。對照組死亡15例，生存率72.73%(40/55)。觀察組生存率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組鈣磷代謝及SHPT指標比較(±s)

表1 兩組鈣磷代謝及SHPT指標比較(±s)

注：與透析前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

時間 組別 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) iPTH(ng/L) AKP(U/L) 骨性AKP(U/L)透析前 觀察組 2.11±0.15 2.02±0.57 462.59±112.22 151.62±16.84 135.06±22.17對照組 2.10±0.15 2.03±0.41 460.97±101.24 153.22±17.16 132.56±20.45透析后6個月 觀察組 2.12±0.18 1.82±027ab 402.12±136.94ab 149.36±15.46 116.14±18.62ab對照組 2.12±0.17 2.18±0.47 477.96±145.79a 155.94±19.53 150.98±33.24a

討 論

高通量血液透析器常由DIAPES膜材料構成，此種材料在親水性及疏水性中可達到較好的平衡，同時較好地改善了透析膜與血液之間的相容性[5]。而低通量血液透析器超濾系數＜20 Ml/(h·mmHg)，工作原理僅依靠彌散技術將血液中溶質清除，最終達到透析的效果[6]。

本研究分析高通量透析對尿毒癥合并SHPT患者甲狀腺鈣磷水平及甲狀腺旁素的影響，結果顯示，透析后第6個月，對照組患者iPTH及骨性AKP升高，觀察組患者血磷、iPTH、骨性AKP水平均降低，且低于對照組，分析其原因可知血磷主要是以無機磷的方式存在于人體內，在清除磷過程中，臨床上曾被認為是水溶性的小分子毒素。由此可見，血磷在清除中與其他小分子毒素不同，其結構更加接近中分子毒素，在進行透析時，磷通過的速度需小于小分子物質，采用超濾系數較高的透析器可更好的清除較大的磷。此外，血清中AKP主要來自骨骼及肝臟，血液中AKP水平是反映骨骼病變或肝膽病變的重要因素，隨著透析時間的推移，觀察組骨性AKP水平下降，對照組骨性AKP水平上升。由此可見，由于患者的成骨水平上升，造成破骨細胞水平的增高，這是導致高磷血癥的主要原因[7，8]。本研究發現，觀察組患者生存率顯著高于對照組，表明采用高通量透析方式可有效延長尿毒癥合并SHPT患者的生存率，減少死亡的風險。

綜上所述，對于尿毒癥合并SHPT患者而言，采用高通量透析可有效改善患者磷代謝紊亂的現象，同時降低iPTH水平，提高患者的生存率，在臨床應用中值得推廣。