老年煤工塵肺患者的C-反應蛋白變化分析

221100徐州礦務集團總醫院塵肺科，江蘇徐州

煤工塵肺(CWP)指煤礦工人在職業活動中長期吸入生產性礦物性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。主要因長期吸入粉塵使得煤礦工人肺部出現大面積纖維化，導致細支氣管變窄變形、痙攣、呼吸道黏膜受損等，從而支氣管變得引流不暢，分泌物難以排出而堵塞，細菌更易生長繁殖，常引發其他嚴重肺部疾病、病原菌感染疾病，威脅患者健康生命安全[1-2]。

老年患者因免疫力下降、呼吸功能減退等原因使得病情多變、復雜，多伴其他基礎疾病、肺感染性疾病等，使得老年煤工塵肺患者的死亡率極高[3-4]。

因此，針對老年CWP患者機體病理分析、臨床表現進行研究，對減少并發癥、改善患者體質，緩解社會壓力等方面意義重大。本研究就針對老年煤工塵肺患者C-反應蛋白水平及肺功能指標分析，為CWP并發癥診斷、防治提供參考。結果如下。

資料與方法

2016年4月-2018年2月收治老年CWP患者58例，所有患者均符合《職業性塵肺病的診斷》，排除伴有冠心病、肝腎功能不全、高血壓、近期接受免疫抑制劑治療、糖尿病、腦血管疾病患者。老年CWP患者均是男性；年齡54～89歲，平均(68.71±4.69)歲，CWP分期Ⅰ期27例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例；CWP合并肺部感染19例，CWP合并慢性阻塞性肺疾病14例，CWP合并肺氣腫11例。同期選32例健康體檢者為對照組，均男性，年齡61～83歲，平均(68.83±4.85)歲。所有研究對象均知情并簽署知情同意書。

方法：入選者均于清晨抽取空腹狀態下外周靜脈全血，采用轉速3 000 r/min進行離心，分離時間10 min，棄掉溶血標本，所得血清在-20℃情況下保存。采取型號7600-020日立生化儀及由德賽診斷有限公司提供的CRP檢測試劑盒經免疫透射比濁法測定每位入選者血清CRP水平；采用肺功能檢測儀測定每例入選者第1秒用力呼氣容量(FEV1)、肺活量(VC)以及用力肺活量(FVC)。

統計學方法：數據經軟件SPSS 18.0進行統計學分析，所有計量資料用(±s)來表示，用t檢驗；所有計數資料用百分率(%)來表示，用χ2檢驗。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

不同CWP分期患者C-反應蛋白、肺功能指標對比：老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP顯著高于對照組(P＜0.05)；肺功能指標FVC、FEV1、VC均顯著低于對照組(P＜0.05)；CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP顯著高于CWPⅠ期(P＜0.05)；肺功能指標FVC、FEV1、VC顯著低于CWPⅠ期(P＜0.05)；CWPⅢ期患者CRP顯著高于CWPⅡ期(P＜0.05)；肺功能指標FVC、FEV1、VC顯著低于CWPⅡ期(P＜0.05)?？梢姡S著老年CWP患者期別加重，其體內C-反應蛋白水平不斷升高，肺功能指標水平不斷下降，見表1。

合并不同肺疾病CWP患者C-反應蛋白水平比較：CWP合并肺部感染老年患者的CRP明顯高于CWP合并肺氣腫以及CWP合并慢性阻塞性肺疾病老年患者，差異有統計學意義(P＜0.05)?？梢姡夏闏WP合并肺部感染致機體炎性反應以及氧化應激反應更加顯著，見表2。

表1 各組C-反應蛋白、肺功能指標比較(±s)

表1 各組C-反應蛋白、肺功能指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與CWPⅠ期比較，bP＜0.05；與CWPⅡ期比較，cP＜0.05。

組別 例數 CRP(mg/L) FVC(%) FEV1(%) VC(%)對照組 32 5.16±1.35 97.58±9.18 99.48±7.65 96.58±6.99 CWPⅠ期 27 6.86±1.42a 82.69±8.96a 76.85±8.26a 73.15±7.37a CWPⅡ期 18 7.69±1.51ab 64.56±7.95ab 60.23±7.51ab 55.72±8.64ab CWPⅢ期 13 8.45±1.32abc 52.05±8.03abc 46.25±9.03abc 43.69±7.20abc

表2 合并不同肺部疾病各組CRP比較(±s)

表2 合并不同肺部疾病各組CRP比較(±s)

注：CWP合并肺部感染組，aP＜0.05。

組別例數CRP/(mg/L)CWP合并肺部感染組 19 9.69±1.03 CWP合并慢性阻塞性肺疾病組 14 7.26±0.65a CWP合并肺氣腫組 11 7.17±0.71a

討 論

近幾年，醫學研究者一直深入研究煤工塵肺疾病的致病機理，研究顯示與自由基、二氧化硅有一定關聯，其是不可逆纖維化病變，且呈現不可逆進展性疾病，臨床目前缺乏早期有效診斷方式及有效防治方法[5-6]。

C-反應蛋白作為肝臟內合成的一種蛋白質，研究證實呼吸疾病者檢測血清CRP水平較健康者均較高，并且隨著氣道炎癥的加重CRP水平明顯升高，所以，CRP參與炎性反應過程[7]。

肺功能指標已成為呼吸性疾病必須檢查內容之一[8]。本次研究表明老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP顯著高于健康體檢者(P＜0.05)；肺功能指標均顯著低于健康體檢者(P＜0.05)；CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP顯著高于CWPⅠ期(P＜0.05)；肺功能指標顯著低于CWPⅠ期(P＜0.05)；CWPⅢ期患者CRP顯著高于CWPⅡ期(P＜0.05)；肺功能指標顯著低于CWPⅡ期(P＜0.05)。

可見，隨著CWP分期加重，患者CRP水平明顯的上升，肺功能指標顯著降低。所以，隨著老年CWP病情加重，其肺功能損傷程度不斷加重，炎性反應更顯著。

CWP合并肺部感染老年患者的CRP明顯高于CWP合并肺氣腫以及CWP合并慢性阻塞性肺疾病老年患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，老年CWP合并肺部感染致機體炎性反應以及氧化應激反應更加顯著。所以，老年CWP患者血清CRP水平可作為病情嚴重程度、病理改變、肺功能損傷程度診斷的參考依據。

綜上所述，老年煤工塵肺(CWP)患者中C-反應蛋白能夠反應患者疾病嚴重程度、肺功能損傷情況，同時對于合并其他肺疾病的判定具有指導意義。