重度子癇前期孕婦妊娠晚期凝血五項(xiàng)的變化及意義

225002江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 揚(yáng)州市婦幼保健院

妊娠期高血壓疾病病因不明，母嬰風(fēng)險(xiǎn)隨著病情的加重明顯增加，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估尤為重要，本文的目的在于探討凝血五項(xiàng)在妊娠期高血壓疾病的改變及臨床意義。

資料與方法

2016年1-12月收治分娩產(chǎn)婦7 662例，其中正常妊娠4 988例。妊娠期高血壓疾病按照2015年妊娠期高血壓疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：妊娠期高血壓疾病162例：妊娠期高血壓46例；輕度子癇前期18例；69例重度子癇前期，包括2例子癇，1例hellp's綜合征；14例慢性高血壓并發(fā)子癇前期；妊娠合并慢性高血壓15例；排除孕期應(yīng)用阿司匹林2例。排除不足30例的病例數(shù)，比較妊娠期高血壓、正常妊娠、重度子癇前期3組的分娩前凝血五項(xiàng)，同時(shí)比較3組孕婦的年齡、孕周及新生兒體重。

標(biāo)本與儀器：方法：所有孕婦入院后立即抽取2 mL靜脈血放置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)立即混勻，以3 000 r/min的速度離心10 min，排除血漿出現(xiàn)溶血、黃疸、脂血現(xiàn)象，后取血漿于常溫下2 h內(nèi)檢測(cè)。全自動(dòng)血凝分析儀器及相關(guān)配套試劑，檢測(cè)凝血五項(xiàng)。各項(xiàng)正常值范圍：凝血酶原時(shí)間(PT)10～14 s、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)21～36.5 s、凝血酶時(shí)間水平(TT)14～21 s、纖維蛋白原(FIB)2～4 g/L、D-二聚體(DDI)0～0.55 mg/L。

結(jié) 果

3組凝血五項(xiàng)的比較：重度子癇前期組的PT及TT明顯短于妊娠期高血壓組、正常妊娠組(P＜0.01)，妊娠期高血壓組的PT及TT與正常妊娠組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。APTT、FIB、DDI 3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

3組孕婦年齡、孕周、新生兒體重的比較：年齡重度子癇在前期組明顯大(重)于妊娠期高血壓、正常妊娠(P＜0.01)，孕周在重度子癇前期組明顯小于妊娠期高血壓、正常妊娠(P＜0.01)。新生兒體重在重度子癇前期組明顯輕于妊娠期高血壓、正常妊娠(P＜0.01)，妊娠期高血壓、正常妊娠年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

凝血五項(xiàng)是研究參與外源性及內(nèi)源性凝血途徑因子常用的臨床檢驗(yàn)試驗(yàn)，是反映機(jī)體凝血功能及纖溶活性的重要指標(biāo)。PT是篩選外源性凝血系統(tǒng)的較敏感指標(biāo)，體現(xiàn)血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，外源性凝血途徑主要是組織損傷造成凝血因子Ⅲ的暴露，而后與血漿中的Ca2+、Ⅶ共同形成復(fù)合物，激活因子Ⅹ，PT縮短多見于高凝狀態(tài)及血栓性疾病；APTT是篩選內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感的指標(biāo)，體現(xiàn)血漿中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平；TT測(cè)定是血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白能力的篩查試驗(yàn)，可以反映是否存在肝素類抗凝物質(zhì)導(dǎo)致的非正常抗凝過程；D-二聚體測(cè)定是纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物，是體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病有重要的診斷價(jià)值，產(chǎn)科疾病患者D-二聚體也升高，因此日益受到重視。

表1 3組凝血五項(xiàng)的比較

表2 3組年齡、孕周、新生兒體重的比較(±s)

表2 3組年齡、孕周、新生兒體重的比較(±s)

注：重度子癇前期組與妊娠期高血壓組、正常妊娠組比較，#P＜0.01；妊娠期高血壓組與正常妊娠組比較，△P＞0.05。

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕周(周) 新生兒體重(g)重度子癇前期組 69 29.51±5.31# 36.43±2.65# 2 687.97±770.64#妊娠期高血壓組 46 27.13±3.75△ 39.3±1.12△ 3 368.70±374.85△正常妊娠組 4 988 27.96±4.22 39.08±1.26 348.58±687.48 F 5.466 145.022 46.222 5 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

妊娠期高血壓疾病的病理生理機(jī)制非常復(fù)雜，子癇前期的發(fā)病是由于全身小動(dòng)脈的痙攣收縮，同時(shí)血小板因?yàn)檠軆?nèi)皮的損傷而大量聚集形成血管內(nèi)血栓，血管壁受到形成血栓的刺激而血管收縮劇烈引起血壓進(jìn)一步增高，導(dǎo)致輕度子癇前期患者的一系列臨床癥狀[2]。子癇前期目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)方法，對(duì)低危人群目前尚無有效的預(yù)防方法，高危人群可能有效的預(yù)防措施補(bǔ)充鈣劑及阿司匹林抗凝[3]。Ca2+在凝血機(jī)制中參與人體血液凝固的多個(gè)環(huán)節(jié)。李祖蘭等研究報(bào)道[4]，血漿Ca2+濃度0.1～33.7 mmol/L時(shí)，血小板聚集率隨Ca2+濃度的增高而增高；PT隨Ca2+濃度的增高而增高。本研究發(fā)現(xiàn)重度子癇前期妊娠晚期PT、TT明顯短于妊娠期高血壓及正常妊娠，妊娠期高血壓妊娠晚期PT、TT與正常妊娠無明顯差異，表明病情越重，變化越明顯，同時(shí)病情越重發(fā)病的年齡及孕周越小，新生兒體重越低。通過本研究為預(yù)防妊娠期高血壓疾病提供理論依據(jù)，同時(shí)也可以及早預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生，監(jiān)測(cè)治療效果，評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。

血漿D-二聚體測(cè)定是診斷活動(dòng)性纖溶的較好指標(biāo)，對(duì)血栓形成性疾病具有高敏感度及高陰性預(yù)測(cè)能力，一直以來妊娠期血漿D-二聚體的正常水平范圍缺少值得信賴的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。妊娠晚期高凝狀態(tài)，本研究中3組D-二聚體均比儀器正常值偏高，但是3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究中重度子癇前期無1例靜脈栓塞有關(guān)。APTT，F(xiàn)IB，DDI 3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一致[6，7]，本研究重度子癇前期妊娠晚期PT明顯縮短于正常妊娠組，與曾幫智報(bào)道是一致的，我們將增加重度子癇前期病例以進(jìn)一步研究[8]。

綜上所述，重度子癇前期PT、TT明顯縮短，高度血液凝固者易發(fā)展為妊娠期高血壓疾病，動(dòng)態(tài)檢測(cè)各項(xiàng)凝血功能，并給予藥物干預(yù)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，避免或減輕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展，同時(shí)對(duì)于評(píng)估病情，監(jiān)測(cè)治療效果，減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率具有重要意義。

河南：培養(yǎng)基層麻醉康復(fù)醫(yī)師

近日，河南省衛(wèi)生行政部門印發(fā)《2018年麻醉及康復(fù)緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，根據(jù)《方案》，此次計(jì)劃招錄培訓(xùn)醫(yī)師共計(jì)300人，麻醉、康復(fù)專業(yè)各150人。培訓(xùn)對(duì)象以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師為主，具備專科及以上學(xué)歷、從事麻醉或康復(fù)專業(yè)臨床一線工作的臨床執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師；培訓(xùn)時(shí)間為1年，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取屬地化管理，該省已在各省轄市指定一家醫(yī)院作為該項(xiàng)目培訓(xùn)單位。培訓(xùn)結(jié)束后，河南省衛(wèi)生行政部門將對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行理論、實(shí)踐技能考核，考核合格者將統(tǒng)一頒發(fā)培訓(xùn)合格證。中央財(cái)政對(duì)本次培訓(xùn)工作給予補(bǔ)助資金支持，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1.5萬元，主要用于教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和師資帶教補(bǔ)助等。