品管圈降低產后乳房脹痛發生率的應用

133000吉林省延吉市醫院

乳房脹痛是指產后3 d內因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實、變硬，觸之疼痛，可有輕度發熱。母乳是嬰兒出生后最理想的天然食品，無論在營養學、免疫學，還是心理學方面，母乳喂養具有人工喂養無法比擬的優點[1]。母乳不僅營養豐富易吸收，增加嬰兒免疫力，有助于母嬰感情的建立，還能促進母親產后子宮收縮，減少產后出血，有利于產后康復，且母乳經濟、實惠、衛生、方便，能減輕家庭和社會負擔[2]。選擇母乳喂養有益于嬰兒智力發育。然而，產后乳房脹痛常有發生，給產婦帶來身心痛苦，影響母乳喂養信心，部分產婦因此放棄母乳喂養，導致母乳喂養率下降。產后乳房脹痛對新生兒而言，則可能面臨饑餓或營養不足，更甚者體重降低，為了更好地協助產婦，保障新生兒營養的攝入[3]，本研究將品管圈活動應用于降低產后乳房脹痛的發生率，現將結果報告如下。

資料與方法

成立品管圈小組：2017年2月成立品管圈小組，共有圈員11名，其中圈長1名，輔導員1名，圈秘書1名，圈員8名。全體圈員集思廣益，投票確定圈名為“母愛圈”。圈徽的寓意是醫護人員用愛心、熱心、細心環繞在母嬰周圍，為他們建起生命與健康的綠洲，用全面、優質的護理服務呵護母嬰健康，體現醫護人員對母嬰的人文關懷，從而實現護理服務品質的提升。

確定主題：通過圈員的頭腦風暴，本圈初始共提出了5個主題，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力等4個因素以5、3、1評分法，以最高分選定主題為降低產后乳房脹痛的發生率。

計劃擬定：選定主題后，全體圈員對品管圈各步驟進行了探討分析。①梳理目前的工作流程；②數據收集、結果分析：選擇2017年2-6月收治的產婦154例，通過查檢項目表得出：母乳喂養知識缺乏31.25%、混合喂養56.25%、活動不便75%。根據80/20的原則，找出改善項目的重點為以上3項。

目標設定：依照改善前現況把握柏拉圖分析，為了降低乳房脹痛的發生率，將改善重點降低到22.86%。目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=圈員對圈能力評價總分/圈能力滿分×100%目標值=41.56%-(41.56%×0.75×60%)=22.86%。改善幅度=(現況值-目標值)/現況值=(41.56-22.86)%/41.56%=45%。

要因分析：全體圈員通過頭腦風暴，對改善重點進入從人、機、料、法、環等5個方面逐一進行要因解析后制作了魚骨圖。

原因分析，見表1。

真因驗證：依據產后乳房脹痛發生的原因歸納總結，分析乳房脹痛的所有可能原因，通過圈員投票選出要因，將選出的18項要因進行臨床調查，進行真因驗證。真因驗證結果選出以下幾項：護士指導不到位、護士缺乏溝通、宣教方法單一、未早吸吮、未早接觸、護士宣教力度不夠、術后疼痛、護士指導不到位、分娩后體乏。

對策擬定：全體圈員就每一可能對策方案，依據可行性、圈能力、效益性等項目以5、3、1評分法進行評分，擬定對策，圈員共11名，總分165分。根據80/20原則，＞132分為可實施對策，共選出7個對策方案。見表1。

對策整合：為了便于實施，將這些對策整合為3個有效可實施對策：改善宣教方法及流程，制定護士宣教的培訓制度；采用多種形式的宣教，增加宣教設備及工具、制定母乳喂養宣教手冊及健康教育本；制定“三早”登記本，加強監督。

對策擬定：⑴改善宣教方法及流程，制定護士宣教的培訓制度。對策內容：①制定完善的母乳喂養知識宣教流程。②增加母乳喂養知識宣教的頻次，由原來的每月1次，改為每周2次。③護士長征求產婦及家屬意見，對宣教內容進行評價指導，提出改進意見。④每月按計劃對護士進行母乳喂養知識培訓并考核。經效果確認：因母乳喂養知識缺乏引起乳房脹痛人數由改善前31.25%下降至20.68%。對策經效果確認：為有效對策，繼續實施。⑵采用多種形式的宣教，增加宣教設備及工具、制定母乳喂養宣教手冊及健康教育本。對策內容：①利用購進的多媒體投影儀組織集體宣教。②購進乳房按摩設備，緩解產婦乳房脹痛。③進行形象生動的宣教，便于產婦及家屬更容易接受。④病房及走廊內粘貼母乳喂養宣傳畫板。⑤制定母乳喂養知識宣傳手冊，并發放給每名產婦，便于家屬及產婦隨時閱讀。⑥制定母乳喂養健康宣教本，利于護士宣教。對策經效果確認：因宣教設備及材料單一導致產婦母乳知識缺乏引起乳房脹痛的人數由改善前31.25%下降至20.68%。對策效果確認：為有效對策，繼續實施。⑶制定“三早”登記本，加強監督。對策內容：①制定“三早”宣教登記本，責任到人，并做好監督。②制定母乳喂養記錄單，記錄母乳喂養次數及狀況。③科室每周二定期檢查“三早”執行情況，對責任護士進行打分，并與績效掛鉤。經效果確認：“三早”未執行導致混合喂養引起的脹奶率由改善前25%下降至12.25%。對策效果確認：為有效對策，繼續實施。

結 果

表1 主要原因與對策擬定

有形成果：婦產科通過品管圈的開展乳房脹痛率由41.56%降至22.08%，達到了預期的目標值，目標達成率104.17%。進步率46.17%。為了降低乳房脹痛的發生，科室增加了催乳設備1臺、母乳喂養宣教模型1套、母乳喂養宣教投影儀及電腦各1臺。此次品管圈活動使乳房脹痛的產婦明顯減少。

無形成果：由11名圈員評分，每項采用5、3、1評分法，在以下六個方面取得了進步。①品管手法：改善前15，改善后39；②團隊精神：改善前29，改善后47；③溝通協調能力：改善前27，改善后39；④解決問題能力：改善前23，改善后33；⑤責任感：改善前23，改善后35；⑥自信心：改善前27，改善后37。

標準化：通過品管圈活動的開展，建立了標準化流程：①改善后母乳喂養宣教流程圖；②制定了“三早”母乳喂養宣教登記本；③規范了母乳喂養宣教頻次。

討 論

本次QCC活動對出現乳房脹痛的產婦進行了原因分析，針對這些原因制定了改善對策，對策實施后乳房脹痛的發生率由41.56%降至22.08%，圓滿完成了初期目標。

為期5個月的品管圈活動，不僅有效降低了我院婦產科乳房脹痛的發生率，所有圈員的綜合能力也得到了顯著提高，尤其是團隊協作精神。并將制定的標準化運用到實際工作中，維持有效成果，逐步完善工作流程。