要素飲食在腹膜透析相關性腹膜炎患者中的應用

徐文琴 楊建東 楊莉麗 周雪念 劉珍華

330006江西省人民醫院腎內科，南昌1

330006南昌大學第三附屬醫院普外科2

腹膜透析可導致多種并發癥，而其中最為嚴重的一種就是感染性腹膜炎，會嚴重影響患者的透析治療效果，導致患者住院甚至死亡。目前，在防治感染性腹膜炎中，飲食治療越來越受到關注[1]，在常規處理措施及治療基礎上，加用飲食治療，能有效改善患者的營養狀態，從而延緩殘腎單位的破壞速度，減少并發癥[2]。要素飲食是一種適合于胃腸道的高效營養，很少消化、易吸收的無渣膳食，對胃腸道影響小，有利于消化系統的休息和修復，它還能改變腸道菌叢，對預防腹膜透析并發感染性腹膜炎有一定作用。本研究將要素飲食用于腹膜透析相關性腹膜炎患者，觀察使用要素飲食后患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白的變化情況。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治行長期腹膜透析并隨訪且發生腹膜炎的患者80例，男43例，女27例；年齡18～82歲；原發病為慢性腎小球腎炎32例，原發病為糖尿病腎病27例，原發病為高血壓腎病15例，多囊腎6例。排除嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病患者。腹膜透析相關性腹膜炎主要表現為腹痛、腹水渾濁；透析液中白細胞計數＞100×106/L，中性粒細胞比例＞50%；透析液中培養有病原微生物生長。滿足以上兩項即可診斷為腹膜炎。將患者隨機分為試驗組40例和對照組40例。兩組患者在年齡、性別、腹膜透析時間及腹膜透析并發腹膜炎性質比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

選取方法：對試驗組患者實施要素飲食干預，對照組行腹膜透析常規飲食護理。兩組均予以基礎治療腹膜炎方法，對照組給予常規腹透飲食(低鹽低脂優質蛋白飲食)。試驗組根據病情、身高、體重及一般狀態等具體情況，計算出患者每日所需營養素，由營養師和護士使用開同飲食計算器計算飲食蛋白攝入值、熱量攝入值及飲食營養成分組成，在常規腹透飲食基礎上使用復方要素合劑，按需供給。對于老年患者胃腸道功能衰退的，在營養支持過程中應采取循序漸進的原則，逐漸遞增。已開液體在4℃下最多存放24 h，所以應在24 h內飲完液體，飲用時應加溫至37℃。飲用時間0.5個月。

觀察指標：治療后第15天血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化。

結 果

給予要素飲食治療0.5個月后患者的營養狀態指標有改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

腹膜透析是終末期腎臟病患者重要的替代治療方法之一，隨著腹膜透析治療的廣泛開展，終末期腎功能不全患者的生活質量不斷提高，生存期不斷延長，但透析治療所致腹膜炎是腹透最常見且最嚴重的并發癥之一，嚴重影響腹膜超濾和透析效能，是導致腹透技術失敗和死亡的常見原因。腹透患者每日從腹水中丟失較多蛋白質，腹膜炎時丟失量可增加到15 g/d，而發生腹膜炎時患者食欲較差，攝入更少，蛋白質和熱量的不足不利于疾病的康復，在科學的透析方案和藥物治療基礎上，輔以飲食治療，有益于患者良好的營養狀態，亦可能有益于改善并發癥，加快病情的好轉，從而提高患者的生活質量。

近幾年來研究表明，腸道術后早期胃腸營養有改善患者營養狀況及預防醫源性腸饑餓綜合征的作用[3]。要素飲食應用于燒傷、胃腸道手術及消化道瘺患者，已初步證實其療效明顯優于傳統的靜脈營養。要素飲食尚具有維持消化道黏膜的健康狀態、防止其萎縮的作用，尤其對外傷、術后患者或因疾病所致長期禁食的患者更加重要。不能經口進食的重癥患者，如果單純靠靜脈營養供給，很快會發生腸黏膜萎縮。早期腸道營養支持有利于保證嚴重燒傷患者的營養供應，促進患者康復[4]。但要素飲食在腹膜透析相關性腹膜炎患者中的應用，目前未見文獻報道。本研究借鑒國內學者利用飲食干預腹膜透析患者治療的研究成果，提出使用要素飲食治療腹膜透析并發感染性腹膜炎，發現使用要素飲食后患者血紅蛋白、總蛋白、白蛋白有明顯升高，為今后改善腹膜透析的并發癥，提高療效提供理論依據。

表1 治療前后血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化(±s，g/L)

表1 治療前后血清總蛋白、白蛋白和血紅蛋白的變化(±s，g/L)

組別 總蛋白 白蛋白 血紅蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49.3±5.5 58.2±4.0 30.6±3.7 35.2±3.1 91.5±15.9 99.1±18.2對照組 50.1±4.9 49.8±4.7 30.4.±3.9 30.2±4.3 92.6±16.7 91.4±17.5