對胃大部分切除術后胃癱患者實施綜合護理干預的效果觀察

530001廣西醫(yī)科大學附屬民族醫(yī)院肝膽胃腸外科

術后胃癱綜合征是胃部手術之后發(fā)生胃排空障礙，且因非機械性梗阻導致的胃動力紊亂綜合征。選取2014年8月-2017年8月收治的胃大部分切除術后胃癱患者18例，評估綜合護理干預的應用效果。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治胃大部分切除術后胃癱患者18例，分組研究依據(jù)為不同護理方案，每組歸入患者9例。參照組女5例，男4例；年齡30～79歲，平均年齡(50.21±4.11)歲。試驗組女4例，男5例；年齡32～80歲，平均年齡(51.24±4.68)歲。比較參照組和試驗組胃大部分切除術后胃癱患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：將常規(guī)護理干預納入?yún)⒄战M。將綜合護理干預納入試驗組：①心理護理：患者術后發(fā)生胃癱，護理人員需要及時和患者進行溝通，詳細為患者和家屬闡述胃癱發(fā)生的原因、治療方法。以成功治愈案例為患者進行講解，盡可能減少患者不良情緒，提升患者配合度。②腸內(nèi)營養(yǎng)護理：護理人員在護理胃癱患者時予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預，可促進盡快恢復胃腸功能，是胃癱治療的一種有效措施。術后發(fā)生胃癱需要禁食，且予以患者胃腸減壓處理，每天利用溫鹽水對胃部進行沖洗，對引流液的量和質(zhì)進行觀察，掌握患者胃排空的狀態(tài)，如果患者需要開展腸內(nèi)營養(yǎng)干預，需要維持不變的鼻腸管置入深度，注入營養(yǎng)液后利用溫開水進行沖洗，確保鼻腸管的通暢。嚴格遵守少食多餐的基本原則，且逐漸從低濃度過渡到高濃度，選取半臥位進行注入時，維持40℃的溫度，觀察患者是否發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐以及腹痛等現(xiàn)象。③腸外營養(yǎng)護理：患者因手術治療創(chuàng)傷可能發(fā)生應激反應，且患者長期禁食，可能丟失大量消化液，進而導致營養(yǎng)失衡，水電解質(zhì)以及酸堿發(fā)生紊亂的現(xiàn)象。所以，恢復腸功能之前應該予以腸外營養(yǎng)支持維持患者機體和胃腸道的正常代謝功能，改善正負氮的平衡。依據(jù)醫(yī)囑調(diào)配合理的營養(yǎng)全合一液，將其裝入到3 L袋內(nèi)[1]，在開始支持護理的3～5 d之內(nèi)，需要24 h之內(nèi)均勻注入全合一液，在患者適應之后改為18 h之內(nèi)完成注射。對患者血常規(guī)、尿生化指標等進行定期觀察。護理人員對患者面色、生命體征、體質(zhì)、精神、營養(yǎng)狀況等進行全面觀察。④飲食指導：護理人員在患者不存在上腹部飽脹且有饑餓感時，可夾閉腸管或者胃管予以流質(zhì)飲食，如給予患者加鹽的骨頭湯、米湯、雞湯等，開始每次予以20～30 mL，每間隔4～6 h進食1次，1～2 d后觀察未發(fā)生不適癥狀，可增加到50～100 mL/次，1～2 d后觀察未發(fā)生不適癥狀即可將胃管拔除，隨后1～2 d進行觀察，將鼻腸管拔出，飲食逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食，進食時不可過急、過快，應該少量多餐[2]。

觀察指標：觀察參照組與試驗組胃大部分切除術后胃癱患者胃癱持續(xù)時間、護理滿意度合計值。

結(jié) 果

比較分析參照組與試驗組胃大部分切除術后胃癱患者護理滿意度合計值：數(shù)據(jù)研究顯示，試驗組胃大部分切除術后胃癱患者護理滿意度合計值100%比參照組的55.55%更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

比較分析參照組與試驗組胃大部分切除術后胃癱患者胃癱持續(xù)時間：數(shù)據(jù)研究顯示，試驗組胃大部分切除術后胃癱患者胃癱持續(xù)時間(15.21±2.32)d，參照組胃大部分切除術后胃癱患者胃癱持續(xù)時間(32.54±5.21)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 參照組與試驗組胃大部分切除術后胃癱患者護理滿意情況合計值對比(例)

討 論

胃大部切除術后發(fā)生的胃癱綜合征是胃部手術后近期較為少見的一類并發(fā)癥。以往研究顯示，外科手術能夠以眾多方式將抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)激活，增加胃腸交感神經(jīng)活動能力，交感神經(jīng)纖維被激活之后不但能夠?qū)ξ改c神經(jīng)叢興奮神經(jīng)元進行抑制[3]，也能夠經(jīng)交感神經(jīng)末梢將兒茶酚胺脂肪直接結(jié)合胃平滑肌細胞膜上β受體以及α受體，對平滑肌細胞的收縮功能進行抑制，是公認的術后胃癱綜合征的誘發(fā)因素，所以，術后需要增強患者的心理護理，給予胃腸減壓干預，保持機體酸堿和水電解質(zhì)平衡，將腸內(nèi)外營養(yǎng)支持做好，同時給予適當飲食護理，可改善患者日后生活質(zhì)量[4]。

本次數(shù)據(jù)顯示，試驗組胃大部分切除術后胃癱患者胃癱持續(xù)時間、護理滿意度合計值與參照組指標進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上，在胃大部分切除術后胃癱患者中應用綜合護理干預相比較常規(guī)護理的作用更突出，可縮短改善胃癱持續(xù)時間，對于改善患者滿意度十分重要。