早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的積極作用

410000湖南省第二人民醫(yī)院神內(nèi)三科，湖南常德

為了促使缺血性腦卒中患者盡快提高活動(dòng)能力，恢復(fù)生活自理能力，應(yīng)在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上注重康復(fù)護(hù)理干預(yù)[1]。其中早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)注重結(jié)合患者病情、活動(dòng)能力等早期評(píng)估后制定科學(xué)合理的康復(fù)方案，促使活動(dòng)能力、認(rèn)知能力等均得以改善[2]。本次研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的積極作用進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年8月收治缺血性腦卒中恢復(fù)期患者88例，均經(jīng)CT和MRI檢查確診，且無意識(shí)障礙及心肺功能損傷[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡44～74歲，平均(61.57±4.22)歲；病程10～25 d，平均(18.13±2.46)d；其中腦梗死28例，腦出血16例。觀察組男27例，女17例；年齡44～75歲，平均(61.46±4.13)歲；病程10～25 d，平均(18.18±2.41)d；其中腦梗死26例，腦出血18例。排除顱內(nèi)感染患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者及聽力障礙患者等。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

護(hù)理方法：⑴對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如藥物指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)等。⑵觀察組：結(jié)合上述各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理服務(wù)開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①早期評(píng)估：采取多種交流方式與患者進(jìn)行溝通，如常規(guī)護(hù)理中的日常交流，健康手冊(cè)的知識(shí)交流等，排解其不良情緒的同時(shí)，可逐漸增強(qiáng)其對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，利于提高康復(fù)護(hù)理依從性。②認(rèn)知護(hù)理：為確保康復(fù)護(hù)理干預(yù)的順利開展，需詳細(xì)介紹康復(fù)護(hù)理的具體方法及過程，并介紹缺血性腦卒中引起的神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙及肢體功能障礙均可在康復(fù)護(hù)理中得以改善，幫助其樹立正確的認(rèn)知[4]。③語言訓(xùn)練：加強(qiáng)對(duì)患者的語言訓(xùn)練，即引導(dǎo)其先進(jìn)行簡(jiǎn)單的口語訓(xùn)練，如親人的稱呼、食物名稱及常見用語等，逐漸增加難度和語言長(zhǎng)度，鍛煉其表達(dá)能力和記憶能力。④活動(dòng)鍛煉：早期康復(fù)以肢體被動(dòng)活動(dòng)為主，即協(xié)助其開展肢體肩外展、前臂外旋等，逐漸恢復(fù)則可指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如坐位活動(dòng)、站立活動(dòng)、行走、上下樓梯等，需合理控制鍛煉強(qiáng)度。

觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)；認(rèn)知功能采用韋氏記憶量表(WMS)、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)；神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越強(qiáng)。

結(jié) 果

兩組護(hù)理前后生活能力及神經(jīng)功能變化分析：護(hù)理前兩組生活能力及神經(jīng)功能均較差，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組生活能力及神經(jīng)功能明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能變化分析：護(hù)理前兩組認(rèn)知功能水平偏低，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組認(rèn)知功能水平明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組護(hù)理前后生活能力及神經(jīng)功能變化分析(±s，分)

表1 兩組護(hù)理前后生活能力及神經(jīng)功能變化分析(±s，分)

組別 例數(shù) 生活能力 神經(jīng)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 40.58±10.62 75.98±11.34 6.22±1.01 4.05±0.75對(duì)照組 44 40.08±10.57 56.75±11.19 6.15±1.12 5.34±0.92 t 0.22 8.00 0.30 7.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能變化分析(±s，分)

表2 兩組護(hù)理前后認(rèn)知功能變化分析(±s，分)

組別 例數(shù) WMS WAIS-RC護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 44 101.54±11.84 116.93±13.77 94.44±6.88 103.36±6.26對(duì)照組 44 101.16±11.82 107.46±12.35 95.02±6.92 100.01±6.03 t 0.15 3.39 0.39 2.55 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

缺血性腦卒中作為臨床常見的心腦血管疾病，近年來我國發(fā)病率逐漸增加，且逐漸趨向年輕化，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)半身不遂、言語智力障礙等，因此需及時(shí)加強(qiáng)控制，促使其盡早恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量[5]。患者入院后需及時(shí)針對(duì)患者疾病、癥狀進(jìn)行評(píng)估，做好心理狀態(tài)評(píng)估和健康評(píng)估，同時(shí)綜合患者家庭情況制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。定期訓(xùn)練患者運(yùn)用大腦，如引導(dǎo)參與輕度社會(huì)活動(dòng)，確保無競(jìng)爭(zhēng)性，利于改善其認(rèn)知功能。注重對(duì)患者的數(shù)學(xué)練習(xí)，可從數(shù)字識(shí)別、數(shù)字排練、加減乘除等訓(xùn)練開展，利于鍛煉其計(jì)算能力，理解能力和邏輯能力[6]。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后，觀察組生活能力及神經(jīng)功能明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；護(hù)理后，觀察組認(rèn)知功能水平明顯改善，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。表明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促使患者生活能力、神經(jīng)功能及認(rèn)知水平均逐漸改善，確保穩(wěn)定病情，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用顯著，同時(shí)可增強(qiáng)其生活能力，恢復(fù)正常生活狀態(tài)，利于提高生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。