情志護理干預對腰椎間盤突出癥患者心理狀態及康復效果的影響

434300湖北省荊州市公安中醫院

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，椎間盤纖維環破裂，髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根，使患者出現腰臀部疼痛、下肢麻木、乏力及放射性疼痛等典型的神經功能損害癥狀[1]。有計劃的腰背部功能鍛煉、促進受壓神經所支配的肌肉結構和功能的修復能改善下腰痛癥狀[2]。中醫情志護理以心理治療為切入點，通過改變患者心理狀態和應對方式，促使患者積極主動地配合功能鍛煉，有利于腰椎間盤突出癥患者的康復[3]。本文采取隨機對照研究，探討情志護理對腰椎間盤突出癥患者焦慮、抑郁情緒及康復效果的影響。

資料與方法

選取2015年9月-2016年8月收治腰椎間盤突出癥患者138例，男77例，女61例；年齡28～79歲，平均(52.48±4.16)歲；病程2個月～12年，平均(4.76±1.45)個月；病變部位 L4～532例，L5～S1106例；學歷：初中及以下50例，高中(含中專)68例，大專及以上20例；家庭經濟狀況：≥3 000元/(人·月)52例，＜3 000元/(人·月)86例。本研究通過倫理委員會批準，并且所有入組患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將138例患者隨機分為觀察組和對照組，各69例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

納入標準與排除標準：納入標準：①有腰部外傷史；②有腰痛、雙下肢麻木、乏力等典型的臨床癥狀和體征；③X線、CT及核磁共振檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；④年齡28～79歲。排除合并有腰椎管狹窄、嚴重骨質疏松、腰椎結核、骨腫瘤、周圍神經炎、糖尿病患者。

方法：兩組患者均靜脈滴注通經活絡藥物，同時給予脫水、營養神經及止痛治療。對照組給予常規護理，具體措施包括：①基礎護理：保持病房溫度、濕度適宜，光線充足、空氣新鮮。急性期指導患者睡硬板床休息，同軸翻身；下床活動時佩戴腰圍，注意腰部保暖，避免及減少彎腰、提重物等。②功能鍛煉：指導患者進行腰背肌功能鍛煉，教會患者掌握腹肌鍛煉及佩戴腰圍方法。③飲食及心理護理：多食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。觀察組在對照組的基礎上聯合應用情志護理，首先護士與患者主動交流，了解患者情志狀態。與患者講解“七情”與疾病的關系，鼓勵患者保持樂觀情緒，配合護理[4]。下腰部疼痛是腰椎間盤突出癥患者最主要的癥狀，常使患者產生焦躁、抑郁情緒。根據氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型等不同中醫證型給予釋疑解惑、移情易性、以情用情等情志護理干預(第1周，3次/周，10～20 min/次；第2周，1次/周，10～20 min/次)，憂慮、焦躁、惱怒可能影響機體的免疫功能，鼓勵患者保持情志舒暢、思慮有度，使氣機條達、氣血通暢，從而促進癥狀的緩解及功能康復。

觀察指標：①心理狀態：干預前、干預2周后，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)評估心理狀態。SAS、SDS每個量表各有20個選項，對應不同的癥狀，按照嚴重程度分為4個等級，累計20項得分后得出總分，再乘以系數1.25后取整數即得出最終評分。評價標準：SAS＞50分為存在焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS＞53分表明存在抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②腰部功能：干預前、干預2周后，采用0swestry功能障礙指數(ODI)[5]、日本矯形外科協會(JOA)下腰疼痛評分表評價腰部功能[6]。ODI有10條目，滿分60分，分值越高，腰部功能越差；JOA量表包括主觀癥狀(9分)，臨床體征(6分)，日常活動受限(14分)，滿分29分。分值越高，腰部功能越好。③康復效果：根據中醫病證診斷療效標準進行康復效果評定[7]。臨床控制：腰腿痛完全消失，直腿抬高＞70°，日常活動完全不受影響；好轉：腰腿痛顯著減輕，直腿抬高＞60°，日常活動受到輕微影響；無效：治療后患者的臨床癥狀和體征無改善，甚至有加重趨勢。有效率=(臨床控制+好轉)例數/總例數×100%。

表1 兩組一般資料比較(n)

結 果

焦慮抑郁評分：見表2。

腰部功能：見表3。

康復效果：見表4。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(±s)

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 57.51±6.38 48.32±5.64 8.965 0.002 59.37±6.45 51.14±5.37 8.145 0.004對照組 56.93±6.17 52.68±5.29 4.344 0.018 60.15±6.32 54.67±5.58 5.301 0.015 t 0.543 4.684 0.717 3.786 P 0.345 0.016 0.168 0.020

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者干預前后ODI、JOA評分比較(±s)

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者干預前后ODI、JOA評分比較(±s)

組別 ODI指數 JOA評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 57.62±6.41 29.29±3.85 31.472 ＜0.01 10.30±1.15 16.57±2.24 20.684 ＜0.01對照組 57.60±6.17 35.14±4.52 24.393 ＜0.01 10.32±1.21 14.52±1.65 17.051 ＜0.01 t 0.019 8.184 0.01 6.121 P 0.082 0.000 0.875 0.021

討 論

腰椎間盤突出癥多見于青壯年，由于L4～5和 L5～S1椎間盤承受的壓力較大，損傷的機會較多，也是發生腰椎間盤突出癥的高發部位[8]。腰椎間盤突出癥患者腰腿痛常反復發作，不易根治，即便微創手術使神經根受壓因素解除后能較快改善疼痛癥狀，但神經功能損害癥狀恢復較慢，患者常需進行1個月甚至1年的康復鍛煉[9-10]。

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹癥”范疇，《諸病源候論》中認為腰痛有5種，即腰寒、風寒、勞傷、外傷和濕邪腰痛，其病機為腎氣虛弱，風寒濕邪入侵阻遏氣機，結于筋脈，或筋脈受損，瘀血滯留致不通則痛[11]。根據中醫情志學說和五音療法原理，利用音樂轉移患者注意力，緩解疼痛程度，緩解焦慮、抑郁情緒[12]。本文研究，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，提示中醫情志護理有助于改善患者的不良心理狀態。

中醫辨證施護在改善患者心理狀態后，能促使患者采取積極的應對方式，主動獲取疾病治療相關知識，提高對疾病的認知程度，促使患者積極配合治療，進而提高腰椎間盤突出癥的治療功效[13]。丁珊等[14]對30例腰椎間盤突出癥患者采用情志護理，注重心理護理對身體疼痛緩解的重要作用，加快了患者康復進程，還降低了患者的復發率。

本文研究結果表明，中醫情志護理干預有助于化解腰椎間盤突出患者負性情緒，改善腰部功能，提高康復效果。本文研究的局限性在于觀察指標多為主觀性指標，且情志護理尚未完全與不同證型、患者個體特征有效融合，可能會對結論造成偏倚，有待于今后擴大樣本，展開更進一步的研究。

表4 兩組腰椎間盤突出癥患者康復效果比較[例(%)]