綜合護理干預對慢性阻塞性肺病療效的影響

221000徐州管道醫院內科，江蘇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群體，尤其是老年吸煙男性群體中較為多發的一種臨床慢性疾病[1]。COPD往往遷延不愈，且易復發，給老年患者帶來了極大的不便和痛苦?，F有研究表明，COPD與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎性反應相關，是呈慢性進行性進展，且伴有不完全可逆性氣流受限的臨床特點的肺部疾病[2]。近幾年來，我國COPD患病人數和患病率均處在歷史高水平，且患者的死亡率呈現逐年升高趨勢，尤其是＞60歲老年患者，其病死率居高不下[3]。在臨床上，COPD患者的主要臨床癥狀是呼吸困難，反復咳痰、氣促、咳嗽等。COPD不僅會使得患者肺功能降低和持續活動能力下降，還不利于病情的恢復，甚至誘發病情惡化，嚴重影響了患者的日常生活質量和健康[4-5]。因此，對于COPD患者要進行早期積極的干預治療，以控制病情惡化，并盡量減少臨床并發癥的發生。然而，患者病情的控制和早日康復離不開良好的護理工作，也是COPD患者在治療過程中的重要一環。本研究為探索分析最佳的綜合護理干預，選取52例COPD患者進行分組研究，取得預期效果。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治COPD患者52例；依據COPD患者的年齡、性別、學歷、婚姻等情況進行分層隨機抽樣，將52例患者分為觀察組和對照組，各26例。其中觀察組男20例，女6例；年齡65～84歲，平均(66.5±4.2)歲；病情分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級21例。對照組男19例，女7例；年齡64～88歲，平均(68.5±7.2)歲；病情分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級22例。兩組患者在年齡、性別、學歷、婚姻等一般資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)?；颊呒覍倩蚱浔救藢Ρ狙芯績热莺脱芯糠椒ㄖ橥?。

納入和排除標準：⑴納入標準：①患者年齡＞60歲，病歷完整；②患者意識正常，清醒，配合治療；③符合中華醫學會制定的有關COPD的診斷標準，且每年臨床癥狀持續＞3個月；④患者配合實驗，治療和護理干預的依從性好；⑤患者均自愿參與研究。⑵排除標準：①患者具有嚴重的精神疾病，不能配合本研究；②長期臥床患者；③患者伴有惡性腫瘤、內分泌疾病、代謝綜合征、肝腎心血管疾病等。

方法：52例COPD患者均給予止咳、祛痰、糖皮質激素、支氣管擴張劑等治療。對照組患者給予常規護理干預，主要包括日常病房護理，病情和生命體征觀察，用藥護理等。觀察組患者在此基礎上給予綜合護理干預，主要內容如下：⑴健康知識教育：護士向患者詳細講解有關COPD的發病原因，致病機制、治療方法以及治療過程中的護理配合；定期組織健康科普講座，授課人均由本科室內副主任醫師及以上職稱醫生組成；定期播放有關COPD治療和護理方面的科學視頻，以幫助患者樹立對疾病治療的信心和提高患者對治療的依從性。⑵飲食指導：COPD患者要保證營養充足，宜進食高維生素、高蛋白、低糖食物，同時還要多吃水果、新鮮蔬菜，且盡量少食多餐和細嚼慢咽，必要時使用靜脈營養支持；尤其是伴有呼吸衰竭的患者，要更加注意補充適量的微量元素和保證充足的營養；此外，還要絕對禁止患者吸煙、飲酒。⑶加強病房環境管理：對于患者的病房環境要有一個嚴格的病房管理制度，做好病房內的空氣消毒，定時對病房通風換氣，保持病房溫度22～25℃，空氣濕度50%左右；⑷藥物指導：目前吸入性藥物治療已經逐漸成為COPD緩解期的主要治療方式，因此在患者用藥期間，尤其是吸入性藥物治療過程中，及時監督或提醒患者嚴格遵醫囑用藥，并對患者用藥名稱、劑量及服藥后的不適癥狀等方面做好記錄，一旦發現異常要及時告知主治醫師進行處理；支氣管擴張劑及糖皮質激素是兩種主要的吸入性治療藥物，在患者用藥前或用藥過程中，護士要詳細告知患者支氣管擴張劑及糖皮質激素的藥理作用，以及正確用藥的方法；特別是在使用糖皮質激素后，需要提醒患者用清水漱口，以預防口腔內念珠菌感染的出現。⑸口腔護理：由于COPD屬于慢性疾病，病程長且反復發作，患者在治療過程中若不注意口腔健康很易出現口腔內念珠菌感染，因此護士要每天定時提醒或幫助患者進行口腔清潔，尤其是在吸入性用藥以后，以避免口腔及呼吸道感染的出現。⑹呼吸肌功能訓練：護士要定時指導患者進行縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉，以加強患者的耐力和呼吸肌、膈肌、腹肌等肌肉肌力。①腹式呼吸訓練：指導患者兩手分別放置在胸部、腹部，上半身肌群放松，盡力進行深呼吸；呼吸速度7～8次/min，10～15 min/次，2次/d；②縮唇呼吸訓練：患者采取坐位或者臥位，用鼻吸氣，用口呼氣，在邊呼氣和邊呼氣的過程中邊做縮唇動作；同時患者合理調控氣流大小，使距患者30 cm遠的蠟燭火焰發生傾斜，但不能使蠟燭熄滅；患者做縮唇呼吸訓練時間10～15 min/次，2次/d。⑺心理護理干預：COPD患者面對病情的反復發作和對工作生活的較大影響，往往產生不良心理情緒，如焦慮、抑郁、煩躁，甚至驚恐等。這些不良情緒不僅會加重病情，延長病程，還可能直接導致患者產生對治療消極的態度，失去治療信心，而不配合治療[6]。因此，護士在患者入院后便要注意患者的心理狀態，發現異常后要及時進行心理疏導，如與患者多溝通，向患者講解類似的經積極治療后順利康復的病例，以增強患者對醫護人員的信任和對治療疾病的信心。

觀察指標：兩組患者整體治療效果。①顯效：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發紺等癥狀消失，動脈氧分壓、動脈血氧飽和度等血氣分析指標正常；②有效：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發紺等癥狀明顯改善，動脈氧分壓、動脈血氧飽和度等血氣分析指標明顯減輕；③無效：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、發紺等癥狀和動脈氧分壓、動脈血氧飽和度等血氣分析指標未見好轉，甚至加重。

結 果

觀察組治療后顯效20例，有效15例，總有效率92.3%(24/26)；明顯高于對照組的69.2%(18/26)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者整體治療效果比較(例)

討 論

在臨床上，COPD主要表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、發紺等癥狀。研究證實，COPD會對患者的工作和生活產生較大影響，尤其是在越來越注重提高精神生活的社會，COPD會嚴重降低患者的生活質量，已逐漸成為一個不可忽視的社會問題[7]。目前，COPD尚無十分有效的治療方法，處于穩定期的患者最主要的治療目的在于延緩進展，穩定病情，改善肺通氣和換氣功能，盡量提高生活質量。而在患者積極治療的基礎上給予優質的綜合護理干預，可以起到事半功倍的效果。

本研究在健康教育、病房環境、口腔衛生、飲食、藥物、肺功能鍛煉及心理上給予患者一定的幫助和指導，取得良好效果。在本研究中對比兩組患者的整體治療效果，結果發現觀察組治療后整體治療有效率(92.3%)，明顯高于對照組(69.2%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預還有利于提高患者的整體治療效果。

總之，在COPD患者治療的基礎上給予綜合護理干預有助于提高患者的整體治療效果，具有一定的推廣價值。