植入式靜脈輸液港與PICC在乳腺癌患者化療中的應用比較

劉偉夫 余文昌 張孔志 陳示光 陳木蘭

[摘要] 目的 比較植入式靜脈輸液港（IVAP）與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在乳腺癌患者化療中的應用效果。方法 回顧性的方便選取2016年11月—2017年11月于該院進行化療的乳腺癌術后患者共317例，按置管方式分為IVAP組（172例）和PICC組（145例），對比兩組植入過程、并發癥和處理方法。結果 兩組患者置管成功率方面對比差異無統計學意義（χ2=0.644 9、0.644 9，P>0.05）；IVAP組1年內導管進行重置率3.49%和意外拔管率0.00%的比例明顯低于PICC組的重置率10.34%和意外拔管率6.90%，差異有統計學意義（χ2=5.979 2、=12.248 5，P<0.05）；IVAP組平均留置時間（245.32±88.65）d明顯較PICC組（102.31±45.63）d長，差異有統計學意義（t=17.697 9，P<0.05）；IVAP組的患者生活質量評分（82.31±10.02）分明顯高于PICC組（66.25±11.00）分，差異有統計意義（t=13.593 4，P<0.05）；IVAP組術后在導管堵塞、導管滲漏、感染的發生率上明顯低于PICC組，差異有統計學意義（χ2=7.445 7、10.599 1、8.149 7，P<0.05），尖端移位對比差異無統計學意義（χ2=2.402 4，P>0.05）。結論：植入式輸液港置管導管留置時間長，減輕護理工作量，并發癥低，不限制乳腺患者的置管側手臂活動，不影響患者的外觀，使患者的生活質量得到極大的提高，臨床上對于經濟條件較好，需要長時間大劑量化療或雙側乳腺癌患者可推廣使用。而相對經濟條件較差、化療時間較短的患者建議使用PICC。

[關鍵詞] 植入式靜脈輸液港（IVAP）； 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）；乳腺癌；化療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0065-03

[Abstract] Objective To compare the effects of implanted IV port and peripheral venous catheterization （PICC） in chemotherapy for breast cancer patients. Methods A retrospective study of 317 patients with breast cancer who underwent chemotherapy from November 2016 to November 2017 was convenient divided into IVAP group （172 cases） and PICC group （145 cases）. Two groups of implantation procedures， complications and treatment methods were compared. Results There was no significant difference in the success rate of catheterization between the two groups （χ2=0.644 9， 0.644 9， P>0.05）. The ratio of catheter replacement rate of 3.49% and accidental extubation rate of 0.00% was significantly lower in the IVAP group within 1 year. The PICC group had a replacement rate of 10.34% and an accidental extubation rate of 6.90%， which was statistically significant（χ2=5.979 2， 12.248 5， P<0.05）. The average indwelling time of the IVAP group was （245.32±88.65）d， which was significantly longer than the PICC group of（102.31±45.63）d. Statistically significant（t=17.697 9， P<0.05）； the quality of life score of the IVAP group was（82.31±10.02）points significantly higher than that of the PICC group （66.25±11.00）points， statistically significant（t=13.593 4， P<0.05）； The incidence of catheter occlusion， catheter leakage， and infection was significantly lower than that of the PICC group， which was statistically significant （χ2=7.445 7， χ2=10.599 1， χ2=8.149 7， P<0.05）. There was no statistically significant difference in tip displacement （χ2=2.402 4， P>0.05）. Conclusion The indwelling port of the implanted infusion port has a long indwelling time， reduces the workload of nursing， has low complications， does not limit the activity of the lateral arm of the breast patient， does not affect the appearance of the patient， and greatly improves the quality of life of the patient. Clinically， patients with good economic conditions need long-term high-dose chemotherapy or bilateral breast cancer can be promoted. PICC is recommended for patients with relatively poor economic conditions and short chemotherapy times.

[Key words] Implanted IV port （IVAP）； Peripheral venous catheterization （PICC）； Breast cancer； Chemotherapy

近年來乳腺癌的發病率逐年上升，其中化療在乳腺癌的綜合治療中占據著重要地位。絕大多數的乳腺癌患者需接受化療，其化療周期多在6個月左右[1]。傳統化療時需要反復用鋼針穿刺患者的皮膚，不僅增加其痛苦，還會由于化療藥物的強烈刺激血管、損傷皮下組織，甚至皮膚，在給患者帶來痛苦和不便的同時，也增加了護理工作的難度[2]。植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）均可為乳腺癌患者提供方便、有效、安全的輸液通路，降低了患者發生靜脈炎等并發癥的風險，但同時也存在一定的局限性及并發癥[3-4]。該文對2016年11月—2017年11月于該進行化療的乳腺癌術后患者共317例進行相關報道，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取在該院進行化療的乳腺癌患者共317例，按置管方式分為IVAP組（172例）和PICC組（145例）， IVAP組年齡區間在（45～68）歲之間，平均年齡（53.20±2.56）歲， 病程0～6年，平均（1.51±0.46）年；PICC組年齡區間在42～66歲之間，平均年齡（52.10±2.14）歲，病程0～7年，平均病程（1.63±0.56）年，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

IVAP組：采用美國巴德公司生產的植入式靜脈輸液港。其中在DSA引導下采用鎖骨下靜脈通路34例：取仰臥位，肩部墊高并使頭后仰轉向對側面，定位點為鎖骨下2橫指頭、鎖骨中線外1/3處為進針點，在常規消毒、鋪巾后給予2%的利多卡因局麻，使用穿刺針進針，邊進針邊回抽，見靜脈血后置入導絲20 cm左右，在DSA透視下觀察導絲走形，確保進入上腔靜脈后經導絲植入擴張鞘及導管，于鎖骨中線外側第三肋間隙處皮下建立囊袋，大小約2.0 cm×3.0 cm，建立穿刺點與皮下囊袋之間的隧道，沿隧道牽引導管，再次于DSA透視下查看導管頭位置無誤后，修剪導管并將其連接至輸液港底座，再將底座植入囊袋內，在DSA透視下經輸液港底座注射造影劑核對導管有無扭曲、反折，確定無異常后注入100U/L的肝素鹽水封管，縫合切口，包扎固定；在DSA引導下采用頸內靜脈通路138例：同鎖骨下靜脈通路患者體位，定位點于胸鎖乳突肌三角頂點和頸動脈外側0.5 cm處，余操作同上。術后每3 d更換一次敷料，術前及術后無需使用抗生素，若傷口無明顯異常第10天進行傷口拆線。

PICC組：采用PICC置管，穿刺點定位在肘部的貴要靜脈，成功穿刺后沿著穿刺點將管鞘沿著導絲植入，在上腔靜脈中下部放置導管末端，采用X線定位確認，無誤后使用稀釋的肝素生理鹽水進行封管，每周封管1次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的置管成功率、導管留置時間、并發癥發生率及帶管生活質量。生活質量評分采用Kamfsky評分標準[5]進行評估，大于90分為優秀，60～90分為良好，小于60分為差。

1.4 統計方法

該次研究數據均采用 SPSS 18.0統計學軟件進行的處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管成功率對比

兩組患者置管成功率方面對比差異無統計學意義（χ2=0.644 9、0.644 9 P>0.05），見表1。

2.2 兩組置管情況對比

IVAP組1年內導管進行重置率3.49%和意外拔管率0.00%的比例明顯低于PICC組的重置率10.34%和意外拔管率6.90%，差異有統計學意義（χ2=5.979 2，χ2=12.248 5，P<0.05），見表2。

2.3 兩組置管留置時間對比

IVAP組平均留置時間（245.32±88.65）d明顯較PICC組（102.31±45.63）d長，差異有統計學意義（t=17.697 9，P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量評分對比

IVAP組的患者生活質量評分（82.31±10.02）明顯高于PICC組（66.25±11.00），差異有統計意義（t=13.593 4，P<0.05），見表4。

2.5 兩組術后并發癥對比

IVAP組術后在導管堵塞、導管滲漏、感染的發生率上明顯低于PICC組，差異有統計學意義（χ2=7.445 7、10.599 1、8.149 7，P<0.05），尖端移位對比差異無統計學意義（χ2=2.402 4，P>0.05），見表5。

3 討論

中國是乳腺癌的高發地區，99%發生于女性，現我國女性乳腺癌的發病率比例約為42.55/10萬，城市人口乳腺癌發生率較農村人口高[6]。乳腺癌治療手段包括外科手術、化療、放療、內分泌治療及靶向治療。其中化療在乳腺癌綜合治療中占據重要地位，但化療本身有著重要的缺點，其副反應大，且常規的靜脈輸入化療藥物讓患者發生靜脈炎幾率增大[7]。因此在化療中需要盡可能減少化療的副反應。通過IVAP、PICC置管方式，在化療過程中可以使藥物直接到達上腔靜脈，降低了化療所致的靜脈炎等副反應，減輕患者的的痛苦，提高患者的生活質量。

在實際操作中手術醫生通過DSA實時觀察血管中導管的位置，并將導管放置于最佳位置，降低了導管移位的風險[8]。無論是IVAP還是PICC導管，均采用醫用高級硅膠材料，生物相容度高，可減少靜脈炎的發生和血栓的形成，導管末端置于中心靜脈處可減少藥物對外周血管的損傷。PICC置管是化療常用的方法，穿刺點易尋找，能減少化療藥物對血管的刺激，保護上肢靜脈[9]，因其血管內線路較長，管腔不如IVPA導管大，容易發生患肢腫脹，靜脈炎等并發癥，且PICC有一段導管暴露在體外，相比IVPA置于皮下隱藏而言，PICC發生感染及意外拔管的幾率更高，從該次研究中可看出IVAP組感染率（0.58%）及意外拔管率（0.00%）明顯低于IPCC組感染率（6.21%）及意外拔管率（6.70%）。IVPA管深埋皮下后每月進行沖管一次，且管腔較PICC管更粗，堵塞幾率更小，該次實驗IVPA組堵塞率（0.28%）明顯低于PICC組（8.28%）也支持該觀點，此外，胡競競等人[10]在植入式靜脈輸液港預防惡性腫瘤化療并發癥的效果中研究得出IVAP組53例患者導管堵塞（0.00%）、感染（3.8%），PICC組53例患者導管堵塞（7.5%）、感染（17.00%），該結論與該次研究結果一致。隨著乳腺癌患者年輕化傾向越來越明顯，部分乳腺癌患者仍需堅持工作，而PICC置管只能留置于健側，因患者手術切除部分胸肌及清掃腋窩淋巴結后導致患側上肢活動受限，工作時候置管側活動更多，導管外露影響工作中的形象，而稍劇烈活動容易引起導管貼膜卷邊、誤拔、脫落等情況，而IVPA可以隱藏于皮下，不限制患者肢體活動，患者可以正常的淋浴、游泳等，減少了旁人的關注目光，提高了生活質量。該次研究可看出IVAP組生活質量評分（82.31±10.02）分明顯高于PICC組（66.25±11.00）分。但從經濟層面講，PICC置管更便宜，適合經濟條件稍差的患者。

綜上所述，植入式輸液港置管導管留置時間長，減輕護理工作量，并發癥低，不限制乳腺患者的置管側手臂活動，不影響患者的外觀，使患者的生活質量得到極大的提高，臨床上對于經濟條件較好，需要長時間大劑量化療或雙側乳腺癌患者可推廣使用。而相對經濟條件較差、化療時間較短的患者建議使用PICC。

[參考文獻]

[1] 盧曉婷，高潤芳，張亞芬.超聲引導下植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應用比較[J].中國藥物與臨床，2017，21（1）：13-16.

[2] 李歡，羅倩，冼惠誼， 等.PICC與IVAP在乳腺癌術后化療中的比較[J].家庭醫藥，2017（5）：43-44.

[3] 蔣曉東，余超.數字減影血管造影引導下植入靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應用[J].復旦學報：醫學版，2015（6）：771-775.

[4] 夏晶凡，王寧，蔣鑫麗， 等.植入式靜脈輸液港和PICC在乳腺癌患者中的臨床應用療效觀察[J].中國醫藥指南，2017， 15（34）：142-143.

[5] 劉趙琪，江勇，陳文婷，等.頸內靜脈入路和鎖骨下靜脈入路輸液港植人術對比分析[J].中華臨床營養雜志，2014，22（1）：53-57.

[6] 藺娜.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發癥原因分析及護理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016（1）：113.

[7] 邢順鵬，皋源，聞大翔，等.鎖骨下靜脈置管誤入同側頸內靜脈的危險因素分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（3）：233-237.

[8] 夏愛萍，朱鳳林，居燕.植入式靜脈輸液港和外周靜脈穿刺中心靜脈置管在高齡腫瘤患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，25（5）：126-127.

[9] 嚴梅，劉莉娟，王雪芹.三種中心靜脈導管應用于乳腺癌化療中的并發癥觀察分析[J].護士進修雜志，2016，31（19）：1805-1807.

[10] 胡競競，翟鑰，宇曉蕾，植入式靜脈輸液港預防惡性腫瘤化療并發癥的效果[J].中國腫瘤與臨床康復，2016，23（2）：11-14.

（收稿日期：2018-07-21）