閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床研究

袁振庭

[摘要] 目的 分析研究閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床療效。 方法 2014年2月—2017年12月期間，回顧性方便選擇該院收治的72例脛骨骨折患者作為研究對象，所有患者均接受閉合復位絞鎖髓內釘內固定術治療，觀察分析該組患者的臨床療效。 結果72例患者，治療后，手術切口一期愈合，未出現嚴重并發癥，經術后6～18個月隨訪，X線片顯示，骨折愈合良好，且肢體功能基本恢復正常。手術時間45～70 min，平均（56.7±3.89）min。 結論 脛骨骨折，閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療，效果顯著，并發癥少，預后佳，安全可靠。

[關鍵詞] 脛骨骨折；閉合復位；絞鎖髓內釘；內固定；臨床研究

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0086-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of closed reduction and internal fixation with intramedullary nailing in the treatment of tibiofibular fractures. Methods From February 2014 to December 2017， 72 patients with tibiofibular fractures admitted to the hospital were convenient retrospectively selected. All patients underwent closed reduction and internal fixation with intramedullary nailing， and the clinical efficacy of this group of patients was observed and analyzed. Results In 72 patients， the surgical incision healed in the first stage without serious complications. After 6-18 months of follow-up， X-ray films showed that the fractures healed well and the limb function returned to normal. The operation time was 45 to 70 min， with an average of （56.7±3.89） min. Conclusion The treatment of humeral fracture and closed reduction and internal fixation with intramedullary nailing has significant effect， less complications， good prognosis， safety and reliability.

[Key words] Humeral fracture； Closed reduction； Ligament intramedullary nail； Internal fixation； Clinical study

脛骨骨折是臨床常見骨折類型，發病率高，常見于兒童、青少年，多由暴力作用所致，對患者正常活動造成不同程度上的影響，降低患者生活質量。脛骨骨折是一種長管狀骨骨折，因位于皮下，肌肉覆蓋不多，常伴有軟組織損傷，且對骨營養血管造成損害，引起局部皮膚壞死缺損，易導致各種并發癥，如骨不連、骨筋膜室綜合癥、骨外漏、延遲愈合等[1]。閉合復位絞鎖髓內釘，生物力學特征良好，常用于下肢長骨干骨折治療，閉合復位絞鎖髓內釘內固定達到理想狀態時，與骨折部位生物力學要求相符合，合理設計，骨折愈合期間，允許骨折面相互靠攏，且保持骨折部位穩定，特別是嚴重長節段粉碎性骨折、多段骨折[2]。2014年2月—2017年12月期間，該研究將72例脛骨骨折患者作為對象，經過實踐探討，評價閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的臨床價值，現報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

回顧性方便選擇該院收治的72例脛骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合脛骨骨折診斷標準，經臨床影像學檢查確診。②年齡18～60歲，性別不限。③自愿參與研究，簽署有知情同意書。④該次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡>60歲，或者年齡<18歲的患者。③意識障礙、精神障礙患者。④手術禁忌證患者。⑤合并有嚴重心、肝、腎等功能不全的患者。⑥凝血功能障礙患者。⑦全身系統性疾病患者。該組72例患者，39例男性患者，33例女性患者，最小18歲，最大60歲，平均（35.1±5.69）歲，23例單純脛骨骨折，49例合并腓骨骨折。致傷原因：35例交通傷，19例跌碰傷，18例工礦傷。骨折部位：骨折位于脛骨結節下5 cm至踝上4 cm間，其中，27例位于Ⅳ～Ⅴ區，37例位于Ⅲ～Ⅳ區，8例位于Ⅱ～Ⅲ區。骨折AO分型：31例A型，33例B型，8例C型。

1.2 方法

該組72例患者，均行閉合復位絞鎖髓內釘內固定術，具體操作如下：術前，根據拍片結果，準備長度及直徑適宜的髓內釘。術中，給予連續硬膜外麻醉處理，滿意后，屈膝90°～100°，從脛骨結節上方至髕骨下級，做一直切口，將髕韌帶劈開，顯露脛骨結節與上方骨質，在脛骨平臺1 cm下，沿著髓腔方向開口，根據脛骨嵴方向，進行手法復位，調整骨折旋轉畸形，之后，常規擴髓骨折遠近端，遠端鎖釘予以鎖定，基于C臂機透視作用下，確定骨折復位情況，查看內固定位置，并適當調整，隨后，鎖入近端鎖釘，將尾帽旋入，關閉傷口。值得注意的是，復位困難時，切勿粗暴，且不可反復、多次復位，過分追求解剖復位，以免加重骨營養血管、軟組織損傷，不利于骨愈合。遇到復位困難情況時，可基于C臂透視作用下，復位穿針，如果骨折端嵌插有小骨片、斷端軟組織，或者是粉碎骨折塊旋轉移位無法閉合復位時，需考慮行切開復位。術后，患肢抬高且制動，常規給予藥物，如消腫藥、抗生素、脫水等藥物，2 d后，被動鍛煉關節，2周后，借助拐杖下地活動，6～8周后，逐漸負重鍛煉。

2 結果

該次研究的72例患者，閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療，手術均成功，手術切口一期愈合，未出現嚴重并發癥，如感染、骨外露、皮膚缺損壞死等，術后6～18個月隨訪，X線片顯示，骨折愈合良好，肢體功能基本恢復正常。其中，手術時間45～70 min，平均（56.7±3.89）min。

3 討論

脛骨骨折（fracture of tibia）包括脛骨干骨折和脛骨平臺骨折，在全身骨折中占9.45%左右，直接暴力（如重物打擊、撞擊傷、車輪碾軋傷、踢傷）與間接暴力（如高處墜落、旋轉暴力）均可導致骨折[3]。脛骨骨干骨折，常伴有小腿腫脹、疼痛等表現，可出現畸形、異常動度。脛骨平臺骨折，膝關節腫脹疼痛，伴有活動障礙，由于關節內骨折，可引起關節內積血。傷后局部疼痛，迅速腫脹，小腿不敢負重，則可擬診為小腿骨折。如果可見有成角畸形或骨摩擦征、異常活動，便可肯定診斷。一般情況下，根據臨床表現，配合X線相關檢查，診斷難度不大。小腿部骨折或肌肉等軟組織損傷，引起血腫、反應性水腫，筋膜間隙內壓力升高時，可引起血循環障礙，導致骨筋膜間室綜合征[4]。

近些年，在各種因素的作用下，脛骨骨折發生率逐年升高，對患者正常生活造成不同程度上的影響，降低患者生活質量。因此，積極對癥治療脛骨骨折，對患者身心健康具有重要意義。針對骨折端的重疊、成角和旋轉移位，需完全矯正，以免對小腿的負重功能產生影響，避免發生關節勞損。無移位骨折，一般可予以夾板固定，直至骨折愈合。伴有移位的穩定骨折，可配合手法整復、夾板固定。不穩定骨折，在手法整復、夾板固定基礎上，配合跟骨牽引。開放骨折，需徹底清創，并整復骨折，通過跟骨牽引，維持骨折對位，傷口愈合后，可加夾板固定。陳舊骨折畸形愈合患者，可予以手法折骨整復、夾板固定或配合牽引治療。若伴有骨筋膜室綜合征，需進行切開深筋膜徹底減壓處理[5]。

復位是指促使脫位的骨關節回復到原來的部位，包括開放復位與閉合復位，其中，臨床上，閉合復位內固定術（Closed reduction and internal fixation）應用較為廣泛[6]。該次研究中，72例患者，手術切口均一期愈合，手術時間45～70 min，平均（56.7±3.89）min。針對脛骨骨折，閉合復位處理，無需切開軟組織，也不用切開骨膜，不會破壞骨折端血運，盡最大程度保護組織與骨膜血運，縮短手術時間，同時，骨折血腫中的血管內皮因子濃度不僅可促進血管生成，而且具有成骨的作用，有助于骨折愈合[7]。

絞鎖髓內釘是一種髓內釘桿表面具有減壓平面的髓內釘，具有髓內釘桿結構，髓內釘桿近端設有近端鎖定螺釘孔，髓內釘桿表面有減壓平面，減壓平面可經由髓內釘桿近端直至髓內釘桿遠端，且在髓內釘桿近端設有鎖緊螺桿定位螺孔，連接套定位槽。其中，早期稱為靜態固定，可克服脛骨干旋轉、松動、短縮，穩定骨折，為骨折提供堅強的內固定，中晚期稱為動態固定，基于骨折應力作用下，維持有效接觸，促使骨折愈合。脛骨骨折若合并有嚴重軟組織損傷，相比其他固定方式，髓內釘固定處理軟組織損傷更加容易。與此同時，手術時，擴髓處理，增加了髓內釘與髓腔的接觸面積，便于彈性固定，輔助完成閉合穿針操作，而擴髓操作產生的骨屑及骨折端均有助于生成新骨[8]。該研究顯示，無1例出現并發癥，術后6～18個月隨訪，X線片顯示骨折愈合佳，肢體功能基本恢復。絞鎖髓內釘是一種中心固定系統，彎曲應力為0，經由縱向加壓，促使骨折端均勻承受軸向壓力，避免有害力（如剪扭），盡可能克服因偏心固定引起的應力遮擋效應，減少并發癥，有助于骨折愈合，促使患者早日恢復肢體功能，改善預后。

王飛等人[9]在《閉合復位絞鎖髓內釘內固定在治療脛骨骨折中的應用》中，將45例脛骨骨折患者作為研究對象，進行閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療，結果顯示，切口愈合好，無1例并發癥，經隨訪，骨折愈合好，肢體功能恢復正常。陳會斌等人[2]在《閉合復位與開放復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的療效觀察》一文中，將83例脛骨骨折患者作為對象，并分為治療組（n=42）與對照組（n=41），對照組行開放復位交鎖髓內釘內固定術，治療組行閉合復位交鎖髓內釘內固定術，結果顯示，治療組，36例顯效，6例有效，0例無效，總有效率100%，骨痂形成時間1～3個月，6個月后，骨紋理貫通骨折愈合。對照組，13例顯效，25例有效，3例無效，總有效率為92.68%，骨痂形成時間1.5～8個月，3例骨折未愈合。據此分析，該研究的研究結果與王飛等學者的研究結果基本符合。

針對閉合穿釘，需選擇適宜的骨折類型，例如，AO分型中的A型、B型，此類骨折類型，便于閉合穿釘，可獲得理想的復位效果，且可縮短手術時間，達到閉合穿釘的目的。部分C型骨折，骨折粉碎較為嚴重，閉合穿釘難度大，無法準確判斷骨折端旋轉與短縮情況，如果反復穿釘，可能加重皮膚軟組織損傷，延長手術時間，難以達到理想效果，閉合穿釘的優勢無法體現，對于，此類骨折不建議閉合穿釘，可根據患者實際情況，行有限切開復位加植骨術。

綜上所述，閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折，不僅創傷小，手術時間短，而且并發癥少，有助于術后早期功能鍛煉，減輕患者痛苦，患者容易接受。當然，該次研究的樣本例數并不多，代表性不強，因此，關于閉合復位絞鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的療效，還需臨床進一步探討研究。

[參考文獻]

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[9] 王飛，王建偉，張文生，等. 閉合復位絞鎖髓內釘內固定在治療脛骨骨折中的應用[J]. 吉林醫學，2010，31（2）：155-156.

（收稿日期：2018-09-20）