云南瀾滄地區(qū)護士對ICU譫妄認知及知識需求的調(diào)查分析

劉芬蓮，夏引芳，王 英，和熙鳳，葉金玉

（1.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201499；2.云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南普洱 665699）

ICU譫妄（ICU delirium）是指非精神性疾病患者 入住重癥監(jiān)護病房（ICU）后出現(xiàn)的意識狀態(tài)的急性改變或反復波動、注意缺陷、思維紊亂和意識模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能性障礙［1］。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，ICU患者譫妄的發(fā)生率為4.7% ～85.5%［2-5］。譫妄的發(fā)生可導致：醫(yī)源性肺炎的危險性增加10倍，機械通氣患者出現(xiàn)意外拔管、脫機困難等，其他并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加；最終可使患者住院時間延長及醫(yī)療費用增加。有報道顯示，譫妄每持續(xù)1 d，患者的死亡風險增加10%［6］；有75.7%的譫妄患者在出院時仍存在認知功能障礙，進而嚴重影響其生活質(zhì)量［7］。因此，作為患者的直接照顧者，ICU護士掌握譫妄相關(guān)知識的程度將直接影響護理干預的效果。本研究擬通過對邊疆綜合醫(yī)院ICU護士調(diào)查，了解其對ICU譫妄的認知及相關(guān)知識的需求情況，尋求譫妄管理中的薄弱環(huán)節(jié)，為管理者制定專業(yè)化培訓方案提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 對象 于2017年3月在云南瀾滄地區(qū)選取2所綜合醫(yī)院的ICU護士作為研究對象。入選標準：ICU注冊護士，自愿參加本研究。排除進修及實習護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在參照相關(guān)研究的基礎上，自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括3個部分。①一般資料：包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、護齡等9個項目。②譫妄相關(guān)知識：包括基本概念、臨床分型、臨床表現(xiàn)、治療措施、評估工具、危險因素、危害、預防措施等8個項目，每個項目包含5道選擇題，答對1題得1分，單項最高得分5分，滿分40分，得分越高說明對譫妄認知度越高；③譫妄知識來源與需求。知識來源根據(jù)實際情況可多選，包括在校學習、專題培訓班、經(jīng)驗交流、醫(yī)師講課、繼續(xù)教育、宣傳手冊、媒體介紹等。需求項目有8項，由調(diào)查對象按照最想掌握的知識進行排序，排序第一項得8分，第二項得7分，以此類推。調(diào)查問卷由5名護理專家及ICU醫(yī)學專家經(jīng)過修改評定，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.89。經(jīng)對 12名ICU護士進行預試驗，得出內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為 0.82。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由調(diào)查者統(tǒng)一向研究對象發(fā)放，說明本研究的目的意義，做到知情同意。一共發(fā)放問卷83份并當場填寫，25 min后統(tǒng)一收回83份，有效問卷82份，有效回收率98.80%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查82名ICU護理人員，男性4名（占 4.88%），女性 78名（占 95.12%）；年齡21～45歲，平均（28±5.12）歲，ICU工作年限 1～15年，呈非正態(tài)分布，中位數(shù)5（3，8）年，學歷：中專9名（占10.98%），大專58名（占70.73%），本科15名（占18.29%）；職稱：護士 32名（占 39.02%），護師 30名（占36.59%），主管護師17名（占20.73%），副主任護師3名（占3.66%）；護士78名（占95.12%），護士長4名（占7.32%）；未參加專題培訓74名（占90.24%），已參加者8名（占9.76%）。

2.2 ICU護士譫妄相關(guān)知識得分及知識需求排序結(jié)果顯示，護士對于譫妄相關(guān)知識總體評價得分為（22.26±3.14）分，其中譫妄的危害項目得分相對較高，譫妄的預防措施項目得分較低。只有9.76%的ICU護士曾經(jīng)接受過譫妄的專題培訓，80%的護士所獲得的譫妄知識來源于同事間的經(jīng)驗交流，58%的護士是從醫(yī)師講課內(nèi)容中獲得的相關(guān)知識。從護士對相關(guān)項目的知識需求排序可見，對譫妄預防措施的需求得分相對較高，對譫妄危害的需求得分相對較低。具體得分及排序情況詳見表1。

表1 ICU護士譫妄相關(guān)知識得分及知識需求排序

表1 ICU護士譫妄相關(guān)知識得分及知識需求排序

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2.3 不同護士對譫妄知識的掌握及需求情況比較結(jié)果顯示，不同學歷、不同職稱的護士對譫妄知識的掌握和需求情況存在差別。隨著學歷及職稱的增高，護士譫妄知識及需求得分越高。同時，擔任護士長崗位以及參加培訓的護士，譫妄知識的得分也相對較高。具體得分情況詳見表2。

3 討論

3.1 被調(diào)查護士對譫妄知識掌握程度偏低 目前，國內(nèi)外研究均表明ICU護士譫妄知識掌握程度與患者譫妄的監(jiān)測、預防、實施成正相關(guān)［8-9］。有針對三甲醫(yī)院護士的調(diào)查顯示，通過對護士不同形式的培訓，能有效提高護士譫妄知識的掌握程度，降低患者譫妄發(fā)生率［10-11］。此次研究結(jié)果顯示，ICU護士對“譫妄的基本概念”的掌握得分最高，平均（3.44±0.76）分，對“譫妄的預防措施”的掌握得分最低，為（2.15±1.19）分，如果將總分換算成100分制，以60分為合格線，那么低于合格線的內(nèi)容主要涉及譫妄預防措施、評估工具、臨床分型、危險因素和臨床表現(xiàn)5項，共占62.5%。由此說明被調(diào)查ICU護士對譫妄的相關(guān)知識掌握情況不容樂觀。雖然國內(nèi)外相關(guān)研究均已證實ICU患者普遍存在譫妄，但國內(nèi)教科書上涉及譫妄的相關(guān)知識比較局限，導致護士在校期間所學知識不能滿足臨床需求［1］。護理人員一旦踏上工作崗位后，只有通過參加繼續(xù)教育、專題培訓等才能獲得所需知識，然而相關(guān)培訓的開展往往又受到各種條件的制約。此次調(diào)查顯示，只有9.76%的護士參加過相關(guān)培訓，其余護士均從同事經(jīng)驗介紹和醫(yī)師講課等途徑獲得譫妄知識，缺乏對相關(guān)知識的系統(tǒng)學習。本研究調(diào)查對象均為云南邊疆醫(yī)院護士，由于地理位置偏遠，交通不便，直接影響其參加繼續(xù)教育及培訓。同時，由于護士人力的緊缺，也限制管理者主動外派護士參加培訓。以上因素均導致邊疆護士掌握譫妄知識程度偏低。

3.2 不同護士譫妄知識掌握程度存在差異 不同學歷、職稱、職務的護士對譫妄知識的掌握程度存在差異（P＜0.05）。這可能與護士進入臨床工作以后，接觸譫妄患者后積累的護理經(jīng)驗有關(guān)，學歷、職稱及職務高的護士主動學習的積極性高，相關(guān)專科知識掌握程度也越高［12］。

表2 不同ICU護士對譫妄知識及需求得分比較

表2 不同ICU護士對譫妄知識及需求得分比較

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3.3 ICU護士對譫妄知識的需求度高 ICU護士已逐漸認識到譫妄知識與譫妄干預之間的內(nèi)在聯(lián)系，盡管被調(diào)查的不同職稱、學歷、職務護士之間譫妄知識掌握得分存在差異，但其對譫妄知識需求的差異得分并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中，知識需求排序1～3位的分別是對譫妄的預防措施、評估工具、危險因素等知識的需求。調(diào)查提示，臨床護理人員的知識需求更注重譫妄的實際操作方面。

3.4 對管理者的建議 在早期發(fā)現(xiàn)ICU譫妄中，護士起著重要作用［13］。然而在實際工作中，護士往往對出現(xiàn)躁動等不配合行為的患者關(guān)注較多，而忽視了活動過少的譫妄型患者［14］。本次調(diào)查也顯示，護士對譫妄的評估工具掌握情況得分偏低，只有（2.28±1.12）分。可以推測由于缺乏對譫妄評估工具的掌握，ICU護士難以早期發(fā)現(xiàn)譫妄患者，難以發(fā)揮早期預防作用，這與成磊等［15］的研究結(jié)果相似。因此，管理者應盡量創(chuàng)造護士參加培訓學習的機會，通過短期培訓班等形式對護士進行分層培訓，將國內(nèi)外最新指南和理念傳達給ICU護士，以提高其對譫妄知識的認知和掌握程度，進而降低患者譫妄的發(fā)生率［8］。考慮到邊疆護士人力不足及交通不便等實際情況，管理者可通過邀請培訓者來院講座及利用網(wǎng)絡平臺等方式，開展一些行之有效的培訓。

4 小結(jié)

近年來，醫(yī)學界對“ICU譫妄的預防重于治療”的理念已達成共識［16］。如ICU護士缺乏譫妄相關(guān)知識，在對患者進行譫妄管理時往往會缺乏針對性和有效性。管理者應適時了解護士需求，重視對ICU護士的規(guī)范化培訓，以真正發(fā)揮ICU護士對譫妄的早期識別、規(guī)范篩查、及時干預治療的作用，盡可能減少譫妄的發(fā)生，縮短譫妄的時間，從而改善患者預后。由于本研究調(diào)查對象為邊疆護士，且因條件限制僅入選2所醫(yī)院的ICU護士，使研究存在一定局限性，有待今后擴大樣本量以取得更為科學的研究數(shù)據(jù)。