孩子脖頸過黑莫兒戲

錢偉

樂樂今年13歲，從小胃口好，身體也比較壯。他性格開朗，周圍的人都很喜歡他。但近幾年，父母發現他的脖子和腋窩皮膚逐漸發黑且變得粗糙，似乎怎么也洗不干凈。于是便帶著樂樂到醫院就診，詢問原因。醫生發現，樂樂喜歡吃甜食、油炸和肉類等食物；喜歡以喝飲料代替飲水，并且經常在外面吃快餐，有時候和父母一起吃夜宵，放學回家路上還喜歡買零食吃。通過體格檢查，顯示樂樂身高160厘米，體重76公斤，體質指數（體重/身高2）29.7kg/m2，腰圍98厘米，體脂含量39.8%，血壓140/90mmHg。醫生指出，根據樂樂的體質指數和腰圍可以診斷為中心型肥胖。他的皮膚改變屬于假性黑棘皮病，應進一步進行糖脂代謝生化檢查及肝臟超聲等，評估病情發展并予以及早治療。

黑棘皮病多表現在頸部、腋窩下、腹股溝等皮膚出現棕色或黑色的色素沉著，部分呈天鵝絨樣增厚。分為真性、假性、藥物性、惡性及混合性。真性為單基因遺傳疾病；惡性多與腫瘤相關；藥物性則有服用特殊藥物史；混合性多是一些綜合征的皮損表現；假性則是與肥胖、高胰島素血癥、胰島素抵抗密切相關的皮膚特征性改變，是肥胖邁向代謝綜合征的重要環節。

現今研究發現，假性黑棘皮病變與兒童II型糖尿病發病及非酒精性脂肪性肝炎密切相關。文獻報道，約75%的II型糖尿病患兒和1/3的非酒精脂肪性肝炎患兒具有該種皮膚表現。而通過減重和調整飲食后，皮損可明顯改善甚至消退。因此父母對肥胖兒童伴假性黑棘皮病變應予以足夠重視，并盡早干預。

一旦孩子確診，就需要在專科醫師及營養師的指導下，進行合理有效的體重控制，這是一個綜合且長期的治療過程，降低危險因素，減輕并發癥（脂肪肝、高血壓、高胰島素血癥、高血脂等）是治療的主要目標，以非藥物治療為主。調整生活方式是目前的首選方法。減重應持續而適度，減重速度初期宜控制在每月1～2公斤，減重目標設定為現有體重的5%～10%，甚至更多。尤須注意的是，小年齡組的兒童治療不能單純以減重為目的，應考慮其生長發育的特點，可選擇腰圍或者腰圍身高比（例如控制在0.47左右）作為療效觀察指標。

兒童超重肥胖是一個社會、環境、遺傳、代謝相關的疾病，影響因素頗多。父母是孩子的榜樣，飲食和生活習慣對子女有深刻的影響。因此，鼓勵父母一起參與討論健康行為，建立健康的家庭環境，對兒童超重肥胖的預防和治療有著至關重要的作用。社區、學校應盡量提供充分的鍛煉條件，加強學校營養教育及提供營養合理的學校午餐；政府可加速建立食物營養標準，積極改善社會“肥胖”環境。