橡皮障隔離法用于乳磨牙活髓切斷治療的療效觀察

馮紅靜 陳文英 王勇 莊春燕 芮建功 陳偉仕

乳磨牙因自身特點常于牙根未發育完全前出現嚴重外傷、齲壞等現象，而牙髓切斷術是一種較為有效的治療方法［1］。然而，在實際操作中，較難真正達到無菌要求。在口腔治療中，橡皮障技術由于可以提供一個干燥、清潔的手術區域，能創造一個清晰的手術視野，可預防感染擴散或誤吞器械，因而被臨床廣泛使用［2］。盡管該技術逐漸受到口腔醫師的重視，但其在乳牙臨床的普及率與發達國家相比仍然較低［3］。本文探討橡皮障隔離法在乳磨牙牙髓切斷術患者中的應用價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2014年12 月本院65例（80顆）乳磨牙深齲且有可復性牙髓炎患兒，男35例，女30例；年齡5～9歲，平均（6.6±1.5）歲。采用隨機數字表將其分為兩組，其中觀察組33例（40顆），對照組32例（40顆）。觀察組男18例（22顆），女15例（18顆）；年齡5～9歲，平均（6.5±1.6）歲。對照組男17例（20顆），女15例（20顆）；年齡5～9歲，平均（6.7±1.5）歲。兩組患者在性別、牙齒數量及年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡5～9歲，性別不限。（2）患牙可伴冷熱刺激痛，無自發痛。（3）叩擊無明顯不適，未出現病理性松動，牙齦無腫脹和竇道。（4）去齲后露髓，牙髓切斷后無持續性出血。（5）X線檢查顯示無根分叉或根尖周病變，無病理性根吸收，無牙周膜異常。（6）無全身性疾病。（7）患兒可與醫師正常溝通。（8）患兒家屬知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并全身系統性疾病。（2）合并心肺肝腎功能不全。（3）精神異常。

1.3 方法 對照組行常規牙髓切斷術治療，采用2%～4%利多卡因注射液局部麻醉。去齲，制洞，清洗洞壁，術野以1%碘仿擦拭。將牙髓打開后揭開髓室頂，將球鉆自一側髓角或露髓點置入髓室，再用力將髓室頂揭去。去除冠髓時，應更換無菌球鉆，切除全部冠髓至根管口下約1mm位置。生理鹽水反復沖洗髓室，并以棉球進行擦拭壓迫。根據患者及患牙的實際情況將事先調制好的氫氧化鈣或無機三氧化物聚合物等蓋髓劑立即覆蓋在牙髓斷面，覆蓋厚度在1mm左右，氧化鋅暫封。隨后對患兒進行4～6周觀察，如無自覺癥狀，將暫封材料去除，并給予墊基底，進行永久修復。上述所有操作均由四手操作完成。觀察組在牙髓切斷術中采用皮障隔離法，清潔牙齒，去除牙石，對牙齒接觸點進行檢查，將牙齒邊緣磨鈍，以免使橡皮障被割破。于橡皮布左上區進行標記，視牙位確定打孔位置，并于適宜位置進行打孔，保證孔邊緣整齊。安放橡皮障，使其完全覆蓋口腔，保障后續牙髓切斷術的順利實施，術中須確保無菌操作。橡皮障在拆卸時，應確保無碎片殘留，避免引起牙齦炎癥。上述所有操作均由四手操作完成。

1.4 療效判定 成功：無疼痛，局部無腫脹，無瘺管形成，無牙齦異常；X線檢查無根尖或根分叉陰影，無病理性的牙根吸收；牙髓活力為“+”。

1.5 觀察指標 統計兩組手術操作時間。對照組操作時間為牙髓切斷術治療過程所需時間，除此之外，觀察組操作時間還包含置入橡皮障以及取下橡皮障所需時間。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間比較 見表1。

表1 兩組操作時間比較（）

表1 兩組操作時間比較（）

組別 患牙數 操作時間（min）觀察組 40 18.8±2.7對照組 40 23.9±4.1 t值 6.570 P值 ＜0.001

2.2 兩組治療成功率比較 見表2。

表2 兩組治療成功率比較［n（%）］

3 討論

活髓切斷能否成功受到多種因素的影響，如蓋髓劑的選擇、病例的選取、手術過程中是否做到無菌操作、術后冠部是否嚴格封閉等［4］。然而在實際治療中，由于無菌條件較難嚴格控制，導致治療效果并不十分理想。為提高臨床治療效果，橡皮障隔離法應運而生［5-6］。本資料顯示，觀察組患者的治療操作時間明顯短于對照組；兩組治療成功率比較差異有統計學意義。

橡皮障是現代口腔治療中的一種必備工具，可起到隔離患牙的作用，能防止舌頭及唾液等影響操作的順利進行，因而有利于改善術野，縮短手術操作時間，具有較高的臨床應用價值［7-8］。將橡皮障隔離法應用于乳磨牙牙髓切斷治療過程中，為取得更為理想的療效，需重視圍手術期的護理干預措施［9-10］。護理干預措施主要包括：（1）術前護理：術前加強與患兒及其家長的溝通，建立起良好的醫患及護患關系，對患兒的心理狀態進行評估并給予針對性干預，增強患兒對醫護人員的信任感。保持診療環境安靜、整潔，促使患兒放松心態。協助患兒就坐，并將椅位、燈光調節至適宜狀態，告知患兒及家長橡皮障的安全性及有效性，加強知識宣教。術前發放健康知識宣傳冊，供患兒及其家長查閱，使其對橡皮障有更多的認知，了解橡皮障治療的優點。治療前教會患兒溝通手勢，提高患兒的配合度，保證治療順利進行。（2）術中護理：術中積極鼓勵、安慰患者，協助患兒擺放體位，常規漱口，隨后進行橡皮障的安放。護士應積極配合醫師，以促進手術順利進展，確保無菌操作，減少感染幾率。（3）術后護理：詳細說明術后相關注意事項，并加強飲食指導以及口腔護理，告知患兒家長復診時間，督促其按時復診［11-12］。本資料中兩組治療操作時間比較，觀察組患者的治療操作時間明顯短于對照組；兩組治療成功率比較，觀察組術后3個月、6個月成功率分別為100%、97.50%，與對照組87.50%、75.00%比較均明顯升高。