維持性血液透析患者癥狀困擾與高磷血癥相關性分析

陳寧 李飛靜 繆晟 程玲

終末期腎臟疾病是一種不可逆轉的慢性漸進性疾病，以維持性血透作為腎臟替代治療的患者仍然會存在營養不良、貧血、代謝性腦病及腎性骨病等并發癥，引發患者各種不適癥狀。高磷血癥作為終末期腎臟疾病的常見重要并發癥之一，引起心血管病變、甲狀旁腺功能亢進及骨代謝異常等一系列并發癥［1］。Palmer等［2］報道血磷增高為全因死亡的獨立危險因素，血清磷水平升高0.32mmol/L，其死亡風險增加18%。本文探討維持性血液透析患者癥狀困擾與血磷水平的相關性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用方便抽樣，抽取2017年10月至12月本院維持性血液透析患者68例，男36例，女32例；平均年齡（64.59±11.82）歲。納入標準：（1）符合慢性腎臟病Ⅴ期、維持性血液透析狀態的診斷標準。（2）維持性血液透析時間＞6個月。（3）抽樣調查期內病情基本穩定，無心臟、腦、肺等危重并發癥，無惡性腫瘤合并癥。（4）神志清、智力正常，能完全理解調查表中問題的含義，自愿參與。排除標準：（1）有嚴重的心臟、神經系統、肺部等并發癥，合并惡性腫瘤。（2）精神分裂癥患者。（3）無法定期進行血透治療及拒絕配合的患者。

1.2 方法 （1）采用《透析患者癥狀困擾量表》對調查對象進行調查：該調查表為美國匹茲堡大學Steven D研制［3］，調查表共30個內容，描述維持性血液透析患者的生理、心理方面的癥狀。被調查者需要描述在過去1周內任意時間內是否出現癥狀困擾及癥狀困擾的嚴重程度。嚴重程度分級采用Likert5級評分：1分：無困擾，2分：輕度，3分：中度，4分：重度，5分：極重度。外國相關學者已經使用該調查量表研究透析患者的癥狀困擾問題，已證實其具有非常良好的信、效度［4］。（2）血磷的測定：采用鉬酸鹽比色法測得透析日清晨空腹靜脈血的血磷數值。根據中華醫學會腎臟病學分會制定的《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》［5］的建議將血磷＞1.78mmol/L定義為高磷血癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料用%表示，計量資料用（）表示。非正態分布資料采用Spearman相關系數、正態分布資料用Pearson相關系數進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 透析患者癥狀困擾調查情況 本次調查發放問卷72份，回收有效問卷68份，有效率94.4%。見表1。

表1 透析癥狀困擾調查量表

2.2 透析患者血磷水平狀況 透析患者平均血磷水平（2.01±0.64）mmol/L，高磷血癥發生比例67.64%。

2.3 維持性血透患者癥狀困擾與高磷血癥的相關性 維持性血透患者癥狀困擾的有無得分及嚴重程度得分與血磷水平呈正相關性。見表2。

表2 透析患者癥狀與血磷水平的關聯性

2.4 嚴重程度得分與血磷水平的相關性 瘙癢、皮膚干燥的嚴重程度得分與血磷水平呈顯著正相關。見表3。

表3 嚴重程度得分與血磷水平的相關性

3 討論

本次調查的維持性血液透析患者中各癥狀發生率為10.29%～82.35%，發生率由高至低排序前三位為易醒（82.35%）、皮膚瘙癢（80.88%）和性欲減退（77.94%），嚴重程度得分由高至低排序前三位為瘙癢（2.82±1.29）、性欲減退（2.76±1.09）、和皮膚干燥（2.53±1.37）。唐春苑等研究［6］維持性血液透析患者各種癥狀發生率為23.4%～80.4%，發生率由高至低排序前三位為皮膚干燥（80.4%）、瘙癢（77.7%）和易醒（76.1%），而嚴重程度得分由高至低排序前三位為瘙癢（3.14±1.53）、性欲減退（2.83±1.57）和易醒（2.70±1.27）。本資料血透患者癥狀困擾的發生率排序與嚴重程度得分排序與上述報道有差異，考慮這可能與不同地區的經濟文化、醫療條件及樣本量等有關。但關于瘙癢的發生率與嚴重程度得分的排序與上述報道相同，表明皮膚瘙癢是維持性透析患者共同突出的癥狀困擾。

透析預后與實踐模式研究（DOPPS）在7個國家17034例患者中的研究發現［7］，高血磷和高血鈣與尿毒癥瘙癢的發生直接相關，且血磷水平越高，尿毒癥皮膚瘙癢的發生幾率越高。尿毒癥血液透析患者的皮膚干燥患病率高于正常人，且干燥范圍和程度比正常人嚴重，而瘙癢患者皮膚干燥則更加突出。本調查同時發現瘙癢、皮膚干燥的嚴重程度得分與血磷水平呈顯著正相關，與上述DOPPS研究相符。而易醒及性欲減退癥狀困擾的統計結果雖未與高磷血癥呈顯著相關，但考慮瘙癢及皮膚干燥造成的煩躁抑郁繼而會對患者的整體情緒狀態及睡眠質量、飲食及總體生活質量等造成負面影響有關。針對這種狀況，在透析技術上可使用血液透析濾過、血液透析聯合灌流、高通量血液透析、夜間延長血液透析等方法緩解患者皮膚瘙癢［8］。藥物治療高磷血癥的主要藥物為磷結合劑，非鈣非磷結合劑降低CKD患者全因死亡率上比含鈣磷結合劑更有優勢［9］。另外在飲食治療上，繆靜等［10］研究發現低蛋白飲食可以降低維持性血液透析患者血磷水平及鈣磷乘積，且對整體營養狀況無明顯影響。結合以上三點，維持性血透患者高磷血癥的治療需要進行“3D”療法，改進透析技術、選用合適的磷結合劑及配合優質低蛋白飲食，并對患者及家屬進行飲食、藥物及疾病知識的相關宣教，最終使血磷達標，改善患者因高磷血癥帶來的癥狀困擾，提高生活質量。