吳茱萸包熱敷對阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的影響

章海燕

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因其具有半衰期長、抗菌譜廣、無需做皮試等優(yōu)點(diǎn)［1-2］，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸道感染，中耳感染及沙眼的治療過程中［3］。但隨著阿奇霉素臨床應(yīng)用的增多，關(guān)于靜脈輸注阿奇霉素所致不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸顯現(xiàn)，其中，胃腸道反應(yīng)最常見［4］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)占總不良反應(yīng)的28%～43%［5-6］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尋找有效的方法防治靜脈輸注阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。作者采用吳茱萸包熱敷減輕靜脈輸注阿奇霉素所致的胃腸道反應(yīng)，取得滿意的效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至12月本院靜脈輸注阿奇霉素患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書，自愿參與。（2）患者靜脈輸注前無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。（3）治療期間未使用其他胃腸動(dòng)力藥物。（4）患者意識(shí)清楚能清楚表達(dá)胃腸道不適。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臍部皮膚有破損、水皰、潰瘍等患者。（2）過敏體質(zhì)患者。（3）依從性差難以完成研究者。（4）合并有肝腎等器官衰竭者。隨機(jī)分為觀察組與對照組各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 n 性別 年齡（歲） 體重（kg） 病程（d）男性 女性觀察組 41 19 22 52±11.08 63.22±6.77 8.06±1.34對照組 41 16 25 53.24±10 63.1±8.28 7.46±1.59 t/χ2值 0.449 -0.533 0.073 0.76 P值 0.503 0.595 0.942 0.57

1.2 方法 兩組患者靜脈輸注的阿奇霉素均為東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.25g/支，將0.5g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴入，1次/d，療程7～10d，開始滴速設(shè)置10～15滴/min，觀察10min后如患者無不適主訴則調(diào)至30～40滴/min。兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。（1）對照組：采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施：①心理護(hù)理：靜脈輸注前告知患者和家屬阿奇霉素可能引起的不良反應(yīng)，安慰患者消除緊張焦慮情緒。②加強(qiáng)巡視：靜脈輸注阿奇霉素時(shí)巡視患者1次/30min，詢問患者有無胃腸道不適。③不良反應(yīng)的處理：當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)首先降低滴速，10min后詢問患者胃腸道癥狀有無減輕或者消失，癥狀嚴(yán)重者通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取措施。（2）觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用吳茱萸的干預(yù)方法。具體方法：①吳茱萸包的制作：將研磨成粉末狀的吳茱萸與粗鹽混合后放入15cm×10cm的棉布包中，將吳茱萸包放入恒溫箱中加熱后取出，采用測溫儀測其表面溫度達(dá)50℃～70℃方可使用。②熱敷方法：每天靜脈輸注阿奇霉素前30min開始熱敷，熱敷時(shí)患者取仰臥位或半臥位，首先將一毛巾平鋪于患者腹部，繼之將吳茱萸包置于毛巾之上熱敷神闕、天樞、氣海、中脘，操作過程中密切觀察腹部皮膚情況，避免燙傷。當(dāng)吳茱萸包溫度降低時(shí)重新更換直至靜滴完畢。目前尚無對于中藥熱敷的溫度評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用時(shí)多以觀察熱敷局部皮膚情況為主，以局部無腫脹、水泡且患者有溫?zé)岣袨橹鳎ㄟ^臨床應(yīng)用并詢問患者，將熱敷溫度設(shè)定為50～70℃。③注意事項(xiàng)：操作前：觀察患者腹部皮膚有無破損、水皰、潰瘍；向患者和家屬仔細(xì)解釋熱敷的目的和注意事項(xiàng)，取得家屬的配合。操作過程中：注意腹部保暖，蓋好棉被，防止受涼而加重病情；密切觀察吳茱萸包是否破漏，患者對熱的敏感性及腹部皮膚情況，吳茱萸包的溫度維持在50～70℃，此溫度既達(dá)到刺激穴位的目的又不引起燙傷；每位患者應(yīng)用固定的吳茱萸包熱敷，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)［7］觀察兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及反應(yīng)程度。對于阿奇霉素所致的胃腸道不良反應(yīng)，均在每次用藥后做評價(jià)，并按有無反應(yīng)及反應(yīng)程度做相應(yīng)記錄。無反應(yīng)：未出現(xiàn)任何胃腸道反應(yīng)。輕微反應(yīng)：僅出現(xiàn)間斷的腹部不適或輕微惡心、嘔吐。中度反應(yīng)：明顯出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐及腹痛；重度反應(yīng)：出現(xiàn)上腹絞痛、惡心、嘔吐頻繁、腹瀉而被迫停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（），對滿足正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)的計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無一例出現(xiàn)皮膚燙傷及過敏反應(yīng)，治療過程順利。兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及反應(yīng)程度 見表2。

表2 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及反應(yīng)程度

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阿奇霉素為寒涼藥，易損傷脾胃，導(dǎo)致胃氣郁滯，經(jīng)絡(luò)不暢，出現(xiàn)腹脹、腑氣不通情況，治療采用溫腎助陽，行氣導(dǎo)滯。吳茱萸味辛、苦，性熱，具有散寒止痛、疏肝下氣［8］、調(diào)節(jié)腸胃，疏利肝膽［9］的功效。神闕穴為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海，神闕穴與脾、胃、腎的關(guān)系最為密切，具有溫陽救逆，疏絡(luò)達(dá)理，調(diào)腑潤腸的效果。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，乃人體升降清濁之樞紐，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯，是腹部要穴。研究顯示［10］此穴在調(diào)整腸功能，減輕或消除腸道功能失常方面發(fā)揮了重要作用。氣海是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣功效［11］，主治脘腹脹滿，食欲不振。中脘是手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)、任脈之會(huì)穴，是四條經(jīng)脈的會(huì)聚穴位，同時(shí)號稱胃的“靈魂腧穴”，可健脾和胃、補(bǔ)中益氣。吳茱萸熱敷神闕、天樞、氣海、中脘是通過藥理和物理的雙重作用，起到外治給藥的功效［12］，臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)［13］，且臍表角質(zhì)層最薄，是給藥的理想位置，這些均利于藥物穿透、彌散、被吸收入血而進(jìn)入體循環(huán)，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣通腑等作用，緩解胃腸道不適。

綜上所述，阿奇霉素的胃腸道反應(yīng)是導(dǎo)致臨床停藥的主要原因，通過吳茱萸包熱敷神闕、天樞、氣海、中脘來預(yù)防阿奇霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng)取得良好的效果，其操作簡單、無痛苦、無副作用，易被患者和家屬接受，值得臨床推廣和借鑒。