微量元素測定在妊娠期糖尿病發病中的作用

楊淑瑛 趙曉輝

【關鍵字】微量元素 妊娠期糖尿病 對疾病的預防作用

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素敏感性降低，使血糖持續增高的一種疾病。我國妊娠期糖尿病（GDM）的發病率為1%～5%，近幾年有增高趨勢，研究表明糖尿病與體內微量元素含量異常有關［1］，GDM的發生對母嬰存在嚴重危害。GDM孕婦易合并高血壓，巨大胎兒難產、感染、酮癥酸中毒，遠期心血管方面疾病發生率增加，對胎兒可能出現早產、流產、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發癥。本文探討微量元素和GDM發病的關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2017年2月至7月婦產科門診的GDM孕婦60例，根據病史、體格檢查、輔助檢查均符合世界衛生組織的GDM診斷標準［2］，平均年齡（27±1.5）歲，平均孕周（34±2.8）周；另選擇同期正常妊娠期孕婦60例為對照組，平均年齡（28±2.1）歲，平均孕周（35±2.5）周。兩組年齡、孕周均差異無統計學意義；平素體健，否認相關疾病史，無心腦血管，肝腎等相關疾病史，無營養不良及代謝性疾病病史。

1.2 GDM診斷標準 有條件的醫療機構在24～28周行口服75g葡萄糖耐量試驗后，血漿4項測定值中有≥1項出現異常者診斷為糖尿病，其3項標準值為：空腹6.1mmol/L，lh后10.0mmoI/L，2h后8.5nnnol/L；資源匱乏的醫療機構可先行FPG，FPG≥5.1mmol/l，可以直接診斷為妊娠期糖尿病，而4.4≤FPG＜5.1mmol/l，應盡早行 75gOGTT 試驗［2］，FPG＜4.4mmol/l，可暫不行75gOGTT試驗，孕婦有GDM高危因素者，首次OGTT正常可孕晚期復查。

1.3 方法 測量儀器：原子吸收光譜儀，型號：BH5100T、BH5100T1 生產廠家：北京博暉創新光電技術股份有限公司，儀器主要包括：（1）光源。（2）原子化系統。（3）單色器系統。（4）電子電路系統。（5）應用軟件系統，根據待測原色的原子在測定過程中對光的吸收強度所產生的信號及信號與待測原色的濃度對應關系計算測量結果。儀器工作環境：環境溫度10～30℃，相對濕度≤70%，大氣壓力0.07～0.106MPa，單項交流電（220±22）V，頻率（50±1）HZ，通風，接地。測量方法：抽取空腹肘靜脈血4ml，清洗進樣管路，標準溶液測定按照濃度由低至高分別測定“0”“1”“2”“3”號標液，將吸樣管分別插入標準溶液瓶中，待信號曲線平穩后讀數，結果為設定重復次數的平均值，標準溶液測定結束后得到各元素標準曲線，標準溶液濃度相對應的吸光值，反算濃度值，線性相關系數r值，根據應用軟件系統轉換為相應的數據結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件。計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

GDM孕婦和正常孕婦比較，血清鎂、鈣、鍶、鐵等差異無統計學意義（P＞0.05）；而硒、銅、鋅差異有統計學意義（P＜0.05）；而鋅含量表示存在顯著差異；GDM孕婦血清中的銅含量明顯高于正常妊娠期，硒和鋅均低于正常妊娠孕婦。見表1。

表1 兩組孕婦微量元素比較

3 討論

3.1 硒與GDM的關系 兩組比較發現GDM組血清硒的含量明顯低于正常組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.001），元素硒本身具有保護和改善胰腺功能，保護胰島細胞免受氧化損傷，修復胰島細胞免受損害，維持正常分泌胰島素等功能，因此GDM孕婦血清中硒的含量低，對胰島的保護作用明顯低于正常組孕婦，因此在孕期適當補充硒可以降低GDM的發生，且對已合并糖尿病的孕婦，其產生的并發癥亦有改善作用。

3.2 鋅與GDM的關系 GDM組血清鋅的含量明顯低于正常組孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05），目前已知和鋅相關的酶較多，參與人體較多的生物化學過程［3］鋅影響核酸、蛋白質合成及粘多糖的代謝，能夠促進胰島素結晶化，提高胰島素的穩定性，具有胰島素樣作用［4］；而GDM孕婦可能存在胰島β細胞的缺陷，影響胰島素的合成、儲存、分泌等過程，而孕期適當補充微量元素鋅可以提高胰島素活性，對于GDM的預防有一定的作用。

3.3 銅與GDM的關系 GDM組血清銅含量明顯高于正常組婦女，差異有統計學意義（P＜0.001），元素銅在體內分布廣、作用多，其參與細胞呼吸，電子傳遞，結締組織功能調節等，而銅和鋅本身是一對相互拮抗的微量元素，銅增加時會影響鋅的吸收，而鋅減少會促使GDM的發生，上述數據可以看出孕期保健過程中無需過多的補充銅，銅過量反而會促使鋅的流失，增加GDM的發生，孕期適量補充鋅即可［5］。

3.4 鎂、鈣、鍶、鐵與GDM的關系 GDM孕婦和正常妊娠孕婦體內鈣、鎂、鍶、鐵等差異無統計學意義（P＞0.05）。但多種試驗研究表明鎂、鈣、鍶、鐵等在人體內發揮著重要的生理功能，其作為多種酶的激活劑，參與體內多種酶促反應，如酵解葡萄糖等，因此孕期補充適量的鈣、鎂、鍶、鐵也是有一定的作用。

隨著研究的進一步深入，人們對微量元素在人體生理功能中的重要作用有更深入的了解和認識，孕期補充適當的微量元素在GDM的預防中起到一定作用。如元素鋅、硒在生物體內常作為一些酶、維生素等的活性中心，對機體葡萄糖的代謝發揮重要作用，孕期可適當食用含有鋅、硒的食物是對GDM的一種預防手段，元素銅的過量攝入反而會增加患GDM的風險，孕期的補充不應過量；同時在孕期也可以對妊娠婦女進行相關微量元素的檢測，對缺乏鋅、硒等相關微量元素的婦女可盡早補充及糾正，也是對GDM的一種預防手段，減少孕婦及新生兒近、遠期的并發癥有著重要的防治意義。