階段性強化教育對功能性鼻內鏡鼻竇手術患者術后鼻腔沖洗依從性的影響

張永紅

（湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，湖北襄陽 441000）

功能性鼻內鏡鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是臨床治療鼻腔鼻竇病變的常用手術方式，但術后易發生術腔黏膜水腫、痂皮形成及肉芽組織增生等，導致術腔粘連、竇口閉鎖，從而影響手術效果［1］。術后鼻腔沖洗是預防FESS術后并發癥的可靠方法，在促進FESS術后鼻黏膜恢復方面效果顯著［2］。2010年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》明確將鼻腔沖洗納入鼻竇炎治療的綜合策略中［3］。由于FESS術后要求患者進行鼻腔沖洗的周期較長，且患者出院后自行鼻腔沖洗的時間遠長于院內沖洗等原因，傳統一過性的出院指導往往效果欠佳，同時隨著時間的推移，患者對醫囑逐漸淡忘或忽視，從而導致出院后鼻腔沖洗治療依從性降低［4］。如何提高患者FESS術后鼻腔沖洗治療依從性是臨床護理關注的要點問題。本科室根據臨床經驗，按FESS術后恢復的特點，分3個階段對患者進行階段性強化教育，在提高患者鼻腔沖洗治療依從性、促進術腔恢復方面取得滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年12月—2015年12月于我院行FESS的患者268例。納入標準：初次行FESS者，無手術禁忌證，年齡≥18歲，知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重全身性疾病者，術后鼻腔有活動性出血者。將納入的患者按入組順序進行編號，奇數者納入對照組，偶數者納入觀察組，每組134例。對照組中男73例，女61例；年齡18～70歲，平均年齡（43.5±11.6）歲；觀察組中男79例，女55例；年齡18～68歲，平均年齡（42.1±12.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規術后護理，包括住院期間的一般護理、出院指導、發放健康教育手冊等，每周進行1次電話隨訪，囑患者每月至少1次定期回院復診等，連續干預6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予患者階段性強化教育，即針對術后不同時期的特點，制訂并實施不同階段的強化教育計劃。具體操作如下：①第1階段（術后1～2周）。該階段為術腔清洗階段，治療目標主要為清除痂皮及分泌物。此階段患者處于住院康復時期。術后第2天，由護理人員與患者進行面對面、一對一的治療性溝通，著重強調鼻腔沖洗的重要性，并現場演示脈沖式電動鼻腔沖洗器的用法：即先取出患者鼻腔填塞紗條，囑其低頭，沖洗側鼻腔朝下，護士將沖洗管（裝有500 mL注射用生理鹽水）的無菌沖洗頭對準待沖洗側鼻腔，開啟電源，依據患者耐受性調整水量，沖洗液過半時換至另一側鼻腔沖洗，1次／d。護理人員應為患者做好心理護理，取得其配合，共同制定鼻腔沖洗計劃。住院期間，責任護士利用執行操作或巡視病房的機會見縫插針地對患者進行健康教育，協助患者進行鼻腔沖洗，詢問其鼻腔沖洗的感受并記錄。②第2階段（術后3～10周）。該階段為黏膜轉歸階段，治療目標是減輕鼻塞、濕化黏膜。出院前，護理人員向患者發放手動式鼻腔沖洗器，通過現場示范和發放使用說明書，指導患者自行完成沖洗：即在沖洗藥杯中準備250 mL注射用生理鹽水，準備水盆，囑患者面朝水盆低頭，一手拿住沖洗頭并對準待沖洗側鼻腔，一手握住沖洗皮球勻速將沖洗液擠入鼻腔，兩側鼻腔交替沖洗，2次／d。出院時，醫護人員向患者發放鼻腔沖洗日記及復診卡，要求患者遵醫囑行鼻腔沖洗，并記錄沖洗感受和沖洗時間；囑患者按復診卡提示時間（即出院后1個月內每周復診1次，2個月后每2周復診1次，3個月后每月復診1次）回院復診，以觀察沖洗效果。護理人員利用復查時機對患者進行強化教育，根據鼻腔沖洗日記詢問患者鼻腔沖洗情況，對依從性差的患者給予督導。③第3階段（術后11周～24周）。該階段為上皮化完成階段，治療目標是黏膜消腫、創面愈合。于上一階段末次復診時向患者發放生理性海水鼻腔噴霧器，并現場演示使用方法，指導患者進行噴霧式鼻腔沖洗：囑患者頭稍后仰，將噴霧頭對準一側鼻腔，按壓5～6次，噴霧后按壓鼻翼1 min，促進吸收；兩側交替進行，2次／d，至術后24周。囑患者遵醫囑行鼻腔沖洗，并完成鼻腔沖洗日記。期間，護理人員利用電話隨訪（每2周1次），對患者進行督促和指導，強化患者鼻腔沖洗行為，并將隨訪信息登記于隨訪記錄本上，在患者復診時為師提供參考。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性 術后24周患者進行末次門診復查時，護士通過患者的鼻腔沖洗日記和復診卡評價患者治療沖洗依從性。完全依從：堅持每天鼻腔沖洗，且全部按時復診；部分依從：每周鼻腔沖洗次數≥5次，24周內總復診次數≥8次；未依從：每周鼻腔沖洗次數＜5次，24周內總復診次數＜7次。

1.3.2 術腔上皮化情況 分別于術后第8周、第12周、第24周門診復查時，醫師采用鼻內鏡觀察患者術腔上皮化情況并記錄。術腔上皮化判斷標準：術腔黏膜光滑，且與骨壁連接緊密，術腔各部清晰可見，竇口通暢［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以均值±標準差（ˉ±s）表示，計數資料用例數、構成比描述，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者術腔上皮化情況比較 見表2。

表2 兩組患者術腔上皮化情況比較

3 討論

3.1 階段性強化教育有利于提高FESS患者鼻腔沖洗依從性 研究結果顯示，對FESS術后患者采取階段性強化教育，可顯著提高患者鼻腔沖洗治療依從性，效果優于傳統護理組（P＜0.05）。FESS術后鼻腔沖洗與手術治療同等重要，持續、有效的鼻腔沖洗有利于術腔分泌物排出，可減輕鼻黏膜充血、水腫，防止鼻黏膜粘連和竇道閉鎖，在促進術后恢復、減少術后并發癥方面具有十分重要的作用。患者術后鼻腔沖洗依從性是影響沖洗效果的關鍵因素［6-8］。然而，在臨床工作中我們發現，多數患者認為手術成功就意味著疾病治愈，從而無視術后堅持鼻腔沖洗和定期復診的重要性，進而導致治療依從性的持續降低。階段性強化教育可使健康教育的實施更規范化、程序化，避免術后護理各環節漏項的發生。此外，采用該模式進行健康教育時，護理人員對FESS術后鼻腔沖洗各階段健康教育內容明確，避免了因工作忙碌造成的疏漏，也避免了因不同護士專業水平差異而影響護理效果。傳統護理僅限于護理人員的口頭宣教，故患者對鼻腔沖洗相關知識掌握和認識往往不足，復診概念模糊；實施階段性強化教育后，護理人員從術后第1周至第24周對患者實施連續性、跟蹤性、階段性教育，通過電話隨訪和鼻腔沖洗日記等形式及時強化患者的遵醫行為。同時，階段性強化教育遵循患者術后恢復3個階段的特點，根據其病情變化調整沖洗方案，大大提高了鼻腔沖洗效果，提升了患者的治療依從性。

3.2 階段性強化教育有利于促進術腔上皮化 研究結果顯示，術后第8周、第12周和第24周觀察組患者的術腔上皮化效果均優于對照組（P＜0.05）。FESS術后鼻竇黏膜上皮化周期較長，大約需要6個月時間，若期間未遵醫囑按時行鼻腔沖洗，很不利于術腔上皮化，極易導致術后鼻竇炎復發，增加患者痛苦。而階段性強化教育可明顯提高患者遵醫行為，切實提高鼻腔沖洗效果，促進術腔恢復。

3.3 階段性強化教育有利于提高護理人員的綜合素質和責任意識 在臨床實踐中我們發現，護理健康教育相關理論知識掌握不足是大多數基層護理人員共同存在的問題，也是導致健康教育無法有效貫徹的主要原因。階段性強化教育的實施可使護理人員按計劃實施健康教育，有效解決了護理人員想做而又不知道如何去做的尷尬問題。同時，在對患者進行持續性督導、教育的過程中，護理人員的責任意識明顯提高，使醫患產生良好互動，有助于減少醫療糾紛［9］。

4 小結

階段性強化教育可顯著提高FESS術后患者鼻腔沖洗治療的依從性及促進術腔上皮化，有利于提高護理人員的綜合素質和責任意識，進而促進患者術后康復。