不同體質指數對高熱患者藥物降溫效果的影響

李華萍，吳冠虹，鄭翠紅，吳冬梅，陳 楚

（1.福建省級機關醫院，福建福州 350003；2.福建醫科大學，福建福州 350122；3.福建衛生職業技術學院，福建福州 350004）

人體正常腋溫一般為36～37℃，當下丘腦體溫調節中樞受致熱源的刺激時，機體溫度調定點水平將上移，從而導致產熱增多，散熱減少，當體溫升高大于0.5℃即為發熱［1-2］，是臨床患者常見癥狀。目前，針對發熱患者常采用口服對乙酰氨基酚、布諾芬或阿司匹林等退熱藥物進行降溫處理，其作用機制主要是通過抑制中樞神經系統前列腺素的合成，使外周血管擴張、皮膚血流增加、出汗，因而使散熱增加，降溫效果顯著［3］。體質指數是反映人體體重與身高關系，與身體脂含量密切相關，體現人體充實度的一項重要指標，國際上通常把它作為衡量人體胖瘦程度的標準之一［4］。體質指數的大小不僅影響人體機能，而且直接關系到人體的健康。不同體質指數的發熱患者口服退熱藥后，其降溫速度及降溫療效是否存在差別，目前尚缺乏相關研究。本研究探討對不同體質指數發熱患者藥物降溫速度及療效進行監測和觀察。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2016年4—10月就診于我院呼吸內科的發熱患者110例。男52例，女58例；偏瘦組22例，正常組62例，超重組26例；平均年齡（52.6±15.3）歲，平均體溫（38.6±0.4）℃。納入標準：體溫≥38.5℃；神志清楚，可清楚表達自我感受并能配合觀察；愿意配合研究并簽知情同意書。排除標準：惡性高熱或反復發熱；正執行化療或物理降溫。根據亞洲人體質指數分類標準將研究對象分為偏瘦組（＜18.5 kg／m2）、正常組（18.5～23.9 kg／m2）、超重組 （≥24 kg／m2）。體質指數 ＝體重／身高2（kg／m2）。3組患者在性別、年齡、體溫等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者一般資料，見表1。

表1 患者一般資料 （xˉ±s）

表1 患者一般資料 （xˉ±s）

男組別 n n %女n %年齡（歲）高熱體溫（℃）偏瘦組22 14 63.6 8 36.4 47.7±18.1 38.7±0.4正常組 62 24 38.7 38 61.3 55.2±15.1 38.7±0.3超重組 26 14 53.8 12 46.2 50.9±12.4 38.5±0.5 F／χ2值4.638 2.213 1.398 P值0.098 0.114 0.252

1.2 降溫方法 采用藥物降溫法對研究對象進行降溫。降溫藥物選擇洛索洛芬鈉片。由主管醫師開出醫囑，經雙人核對無誤后，告知患者藥物相關知識，囑其用溫開水送服。服藥后讓患者多飲水。降溫過程中如果出汗及時擦干，更換衣物，保持皮膚和床單位的清潔干燥。

1.3 觀察指標 密切監測患者體溫，患者服藥后每隔30分鐘測量并記錄其腋下體溫值，直至患者體溫降至38℃以下，并記錄其體溫值降至38℃所需的時間。研究統一采用水銀溫度計進行體溫測量。測量前將所有體溫計甩至35.0℃以下，然后放入40.0℃的水中，5 min后取出看讀數，經嚴格校對后誤差＜0.1℃的體溫計為合格，可正式使用，以保證體溫測量的準確性。測量前用衛生紙將腋窩處汗液揩后，將體溫計水銀段放于腋窩深處緊貼皮膚，夾體溫表一側的手臂屈臂夾緊體溫計，5 min后取出讀取體溫值。降溫療效判定標準以體溫下降≥1℃為顯效，0.5～0.9℃為有效，0～0.5℃為低效，≤0℃為無效［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據分析。計量資料若符合正態分布，采用（ˉx±s）描述；若不符合正態分布采用中位數、四分位數間距方式描述。計數資料采用例數、構成比進行統計描述。計量資料組間比較若服從正態分布且方差齊，采用方差分析；若樣本不服從正態分布，采用非參數檢驗。計數資料根據數據類型采用χ2檢驗或非參數檢驗。所有檢驗取雙側P值。

2 結果

2.1 3組患者不同時段降溫速度 見表2。

2.2 3組患者服藥后30 min對藥物降溫療效的影響見表3。

2.3 3組患者服藥后60 min對藥物降溫療效的影響見表4。

2.4 3組患者體溫降至38℃所需時間 見表5。

表2 3組患者不同時段降溫速度 （℃／h）

表3 3組患者服藥后30 min對藥物降溫療效的影響

表4 3組患者服藥后60 min對藥物降溫療效的影響

表5 3組患者體溫降至38℃所需時間 （min±s）

表5 3組患者體溫降至38℃所需時間 （min±s）

F＝2.245，P＝0.111

所需時間偏瘦組組別 n 體溫降到38℃26 67.69±20.65 22 82.27±36.90正常組 62 71.93±20.23超重組

3 討論

體質指數是評價人體營養健康狀況的一個重要指標，對心血管疾病、腎臟疾病等均有預測作用［6］。在發熱患者降溫過程中，降溫效果受降溫方法、個體體質、疾病、環境等多方面因素影響，其中個體體質就包括體質指數、機體免疫抵抗力等。體質指數作為衡量人體胖瘦的標準，體質指數越高，表明人體脂肪含量就高，隔熱作用好。國外大量研究表明，有效降溫所需時長受皮下脂肪厚度的影響，皮下脂肪越厚，所需的物理降溫時間就越長［7-8］。而藥物降溫方式與物理降溫存在一定差異，藥物主要通過機體吸收藥物后抑制中樞神經系統前列腺素的合成，從而減少產熱，達到降溫的療效。本研究表明，不同體質指數的發熱患者服用退熱藥后降溫療效存在差異。

3.1 正常體質指數患者降溫速度較快 本研究結果表明，高熱患者在服用降溫藥物后30 min內的降溫速度以正常體質指數組最快，約為0.8℃／h，與非正常體質指數組比較，差異有統計學意義（Z＝10.717，P＝0.001）；而30～60 min 3組患者的降溫速度比較，差異無統計學意義（Z＝0.003，P＝0.959）。Kim等［9］的研究結果認為，體質指數對降溫過程并無影響，本研究結果與之不一致。可能的原因包括：本研究主要觀察的是藥物降溫的降溫過程，而Kim等［9］著重研究物理降溫；研究對象的差異，本研究對象是高熱患者，而Kim等［9］主要是對院外心搏驟停患者。體質是人體維持良好健康狀態的能力，是健康的基礎。研究表明，低體重、超重、肥胖不僅是因為營養的問題，更多表現出人的健康發展問題，人體過瘦或過胖，患相關疾病的風險都會增加［10］。因而正常體質指數患者較異常體質指數患者具有較好的代謝能力和機體修復能力。本研究結果表明，正常體質指數的高熱患者在服用降溫藥物后30 min降溫速度最快。

3.2 不同體質指數患者降溫療效不同 表2～4顯示，不同體質指數患者在30 min、60 min的降溫療效比較，差異有統計學意義。但各組體溫降至38℃所需時間的差異，無統計學意義。降溫療效主要反映單位時間內個體的降溫幅度，而體溫降至38℃所需時間是對機體達到一定體溫值能力的客觀判定，兩者評價的主體不同，故結果存在差異。隨著時間的推移，藥物對體溫的影響逐漸顯現。不同體質指數患者其降溫幅度不同，降溫療效不同。因此，臨床護理工作中，復測患者體溫的時間點也應有所差異。對正常體質指數和超重患者，在用藥60 min后，降溫有效率達到最高，故復測時間以60 min為宜；而對于偏瘦組患者，用藥后60 min，其降溫有效率僅為54.5%，其復測時間應相應延長，這與李華萍等［11］的研究存在差異。主要原因可能是由于降溫方法的差異導致，本研究采取的藥物降溫，主要作用于機體的體溫調節中樞，皮下脂肪厚度對降溫效果影響不大，而物理降溫作用于機體表皮，偏瘦組皮下脂肪較薄，降溫效果會較突出。因此，進行降溫方法選擇與療效判定時，應因人而異。

4 小結

不同體質指數對高熱患者藥物降溫的速度和療效存在影響，服藥后30 min，以正常體質指數組患者降溫速度最快。在降溫療效方面，不同體質指數患者存在差異，說明體質指數對體溫調節能力有一定的影響。因此，對高熱患者進行體溫管理過程中，應將體質指數對機體的影響納入考慮。