卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀及其影響因素

馬艷紅，李瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津，300060）

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，其死亡率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中位居第一，卵巢癌在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為9.1/10萬，發(fā)展中國家為5.0/10萬［1］。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國約有5.2萬例女性被確診為卵巢癌，約2.2萬例女性死于卵巢癌［2］。由于早期卵巢癌癥狀不明顯，因此大多數(shù)患者在就診時已是臨床晚期，雖然可通過手術(shù)、化療等治療手段延長患者生存期，但在晚期卵巢癌患者中仍有高達(dá)70%的患者終將復(fù)發(fā)［3］。患者在知曉病情后往往會擔(dān)心治療效果，并且害怕疾病轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，研究顯示，49%的癌癥幸存者有明顯的癌癥復(fù)發(fā)恐懼（fear of cancer recurrence，F(xiàn)CR），并且可持續(xù)至治療結(jié)束后很長一段時間［4］。 MATTSSON 等［5］對 337例婦科癌癥患者的調(diào)查結(jié)果顯示，61%的患者存在復(fù)發(fā)恐懼。復(fù)發(fā)恐懼主要表現(xiàn)為患者對身體的過度檢查、過度警覺及過分關(guān)注身體癥狀的變化，并將身體的某些癥狀如疼痛、胸悶等作為病情加重的征兆，嚴(yán)重時會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，例如加重患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響軀體功能及社交生活，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低［6］。國外已對復(fù)發(fā)恐懼做了大量、涉及多病種的研究，然而目前國內(nèi)對復(fù)發(fā)恐懼的研究僅限于少量綜述及乳腺癌領(lǐng)域的研究，針對惡性程度高、生存期短且復(fù)發(fā)率極高的卵巢癌罕見。本研究旨在對卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探討其影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)人員了解卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼心理并提供相應(yīng)的心理指導(dǎo)提供理論依據(jù)。現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究根據(jù)卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素進(jìn)行樣本量估計(jì)。根據(jù)多因素分析樣本量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)公式：樣本量（N）=研究因素?cái)?shù)量（n）×（5～10），納入多因素分析的研究因素有14個，考慮到20%的樣本流失率，因此樣本量應(yīng)為84～168例。采用便利抽樣法，選取2018年2月至6月本科室收治的157例卵巢癌患者為研究對象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理確診為卵巢癌；②年齡≥18歲；③對自身病情知曉；④能夠正常溝通交流且具備完整的閱讀書寫能力；⑤對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②腫瘤已復(fù)發(fā)；③存在精神疾病或心理疾病。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱文獻(xiàn)及專家咨詢，研究者自行設(shè)計(jì)該量表，人口社會學(xué)資料包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)保情況、子女情況，疾病資料包括宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期、病理類型、病程、入院次數(shù)、當(dāng)前治療階段。

1.3.2 癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（fear of cancer recurrence inventory，F(xiàn)CRI） 該量表由加拿大學(xué)者SIMARD和SAVARD［6］于2009年編制，用于測定癌癥患者對疾病復(fù)發(fā)恐懼的嚴(yán)重程度，最初為法語版并在600例法裔加拿大癌癥患者中進(jìn)行了信效度檢測，后由LEBEL等［7］于 2015年翻譯為英文版并推廣應(yīng)用。本研究采用新加坡學(xué)者LIU等［8］翻譯的中文版量表，共7個維度，包括42個條目，分別為觸發(fā)因素（8個條目）、嚴(yán)重程度（9個條目）、心理困擾（4 個條目）、應(yīng)對策略（9 個條目）、功能損害（6 個條目）、洞察力（3個條目）、安撫行為（3個條目）。量表采用Likert 5級評分法，每個條目0～4分，0分表示一點(diǎn)也不，4分表示非常，部分條目為逆向條目在計(jì)分時進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)換，總分為0～168分，分?jǐn)?shù)越高表示復(fù)發(fā)恐懼程度越嚴(yán)重。該中文版量表在109例乳腺癌、婦科腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌等多病種癌癥患者中進(jìn)行了信效度檢測，總量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.95，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為0.78～0.95，重測信度為0.86，聚合效度為0.69，均在可接受范圍內(nèi)，表明中文版FCRI具有較好的信效度。

1.3.3 簡易應(yīng)對方式問卷 （simplified coping style questionnaire，SCSQ） 本研究采用解亞寧［9］修訂的中文版量表，該量表共20個條目，包含2個維度，分別為積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目），量表采用Likert 4級評分法，每個條目0～3分，0分表示不采取，4分表示經(jīng)常采取，結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分。量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90，重測信度為 0.89，表明信效度良好。

1.3.4 社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS） 該量表［10］包括 3個維度，分別是客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）、支持利用度（3個條目），共10個條目，總分范圍為12～66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會支持水平越高。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.896，3 個維度之間的相關(guān)系數(shù)為 0.462～0.664， 各維度 Cronbach’s α 系數(shù)均在0.8以上，具有較好的信效度。

1.4 調(diào)查方法

本研究為橫斷面描述性研究，采用問卷調(diào)查的形式，在經(jīng)過研究對象知情同意之后，由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的研究人員向患者發(fā)放問卷，并向其講解本研究的內(nèi)容、目的以及問卷填寫的方法、注意事項(xiàng)，填寫完畢后由研究者當(dāng)場收回。本次共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷157份，有效回收率為95.15%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。一般資料對復(fù)發(fā)恐懼的影響采用t檢驗(yàn)和方差分析，應(yīng)對方式、社會支持與復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法。以復(fù)發(fā)恐懼總分為因變量，將單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入多元線性回歸方程，進(jìn)行多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼情況

157例卵巢癌患者FCRI總分為（106.24±22.93）分，卵巢癌患者FCRI量表各維度得分見表1。

表1 卵巢癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表各維度得分情況（n=157；分，±s）

表1 卵巢癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表各維度得分情況（n=157；分，±s）

項(xiàng)目觸發(fā)因素嚴(yán)重程度心理困擾應(yīng)對策略功能損害洞察力安撫行為條目數(shù) 排序8 9 4 9 6 3 3總分18.92±5.46 21.17±3.86 10.11±2.45 22.65±6.19 15.59±4.84 8.66±5.97 9.14±8.64條目均分2.37±0.68 2.35±0.43 2.53±0.61 2.52±0.69 2.60±0.81 2.89±1.99 3.05±2.89 6 7 4 5 3 2 1

2.2 卵巢癌患者不同人口學(xué)特征及其復(fù)發(fā)恐懼單因素分析

卵巢癌患者不同人口學(xué)特征及其復(fù)發(fā)恐懼單因素分析見表2。由表2可見，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭月收入、醫(yī)保情況、FIGO分期、病程及當(dāng)前治療階段的卵巢癌患者，其FCRI得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 卵巢癌患者SCSQ和SSRS得分情況

卵巢癌患者積極應(yīng)對方式得分為（20.80±7.34）分，消極應(yīng)對方式得分為（15.28±6.80）分。SSRS總分為（35.76±13.11）分。

2.4 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼與應(yīng)對方式及社會支持相關(guān)性分析

卵巢癌患者FCRI總分與應(yīng)對方式及社會支持的Pearson相關(guān)分析顯示，積極應(yīng)對方式、社會支持與FCRI總分呈負(fù)相關(guān) （r=-0.744、-0.440，均P＜0.001），消極應(yīng)對方式與FCRI總分呈正相關(guān)（r=0.200，P=0.012）。

表2 卵巢癌患者不同人口學(xué)特征及其復(fù)發(fā)恐懼單因素分析（n=157；分，±s）

表2 卵巢癌患者不同人口學(xué)特征及其復(fù)發(fā)恐懼單因素分析（n=157；分，±s）

注：*為癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表（fear of cancer recurrence inventory，F(xiàn)CRI）；**為宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIFO）分期

n 百分比/%FCRI*總分t/F P 項(xiàng)目年齡（歲）18～＜45 45～＜60≥60文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專大學(xué)及以上婚姻狀況已婚未婚離異職業(yè)狀況在崗?fù)诵蓦x崗家庭主婦家庭月收入（元）≤5000＞5000～10000＞10000醫(yī)保24 95 38 15.29 60.51 24.20 120.00±25.01 118.02±23.28 98.05±18.27 F=18.942＜0.001 12 99 26 20 7.64 63.06 16.56 12.74 104.67±21.24 98.82±16.45 136.04±25.78 105.24±22.93 F=27.297 ＜0.001 145 8 4 2 4 92.36 5.10 2.55 104.97±23.24 119.00±11.76 127.00±0.00 F=3.1900.044 79 19 35 15.29 50.32 12.10 22.29 121.83±24.88 96.59±16.66 116.00±25.86 112.03±22.96 F=12.523 ＜0.001 86 47 24 54.78 29.94 15.29 96.93±17.54 120.34±27.31 112.00±13.12 F=21.032＜0.001有無134 23 85.35 14.65 103.78±23.88 120.57±5.31t=3.347 0.001 FIGO分期**ⅠⅡⅢⅣ4 24 91 38 2.55 15.29 57.96 24.20 87.00±0.00 98.50±19.01 104.96±26.03 116.24±12.57 F=4.660 0.004病理類型表面上皮間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤其他子女情況（個）115 19 15 73.25 12.10 9.55 5.10 107.98±21.50 105.47±21.78 106.40±3.64 104.50±0.53 F=0.077 0.183 0 1≥2 8 8 9 1 F=0.7960.095 58 5.10 57.96 36.94 107.09±10.69 108.23±20.93 105.91±22.09病程（月）≤6＞6～12＞12當(dāng)前治療階段新診斷期新輔助化療期圍手術(shù)期術(shù)后化療期治療結(jié)束期76 54 27 48.41 34.39 17.20 98.11±22.74 107.46±19.59 126.70±15.77 F=19.271＜0.001 16 20 67 35 19 10.19 12.74 42.68 22.29 12.10 108.75±15.72 83.20±5.17 100.67±21.75 123.89±23.01 115.53±13.43 F=16.984＜0.001

2.5 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多元線性回歸分析

以FCRI為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)的變量作為自變量 （自變量賦值見表3），多元線性回歸方程分析見表4。由表4可見，年齡、FIGO分期、當(dāng)前治療階段、積極應(yīng)對及社會支持是卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，共解釋FCRI得分63.4%的總變異量。

表3 自變量賦值方式

表4 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素多元線性回歸分析結(jié)果（n=157）

3 討論

3.1 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，與患者就診時臨床分期較晚有密切關(guān)系，同時也是復(fù)發(fā)率極高的癌種，因此知曉病情的卵巢癌患者往往會擔(dān)心治療效果，也會擔(dān)心轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，卵巢癌患者FCRI總分為（106.24±22.93）分，高于FCRI總分中間值，提示卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼程度較高。KROK-SCHOEN等［11］對4259例癌癥患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16%的患者存在較高程度的復(fù)發(fā)恐懼，與本研究結(jié)果相似。但本結(jié)果遠(yuǎn)高于LIU等［12］對新加坡388例癌癥幸存者的調(diào)查結(jié)果，該研究同時納入了中國、馬來西亞、印度、歐亞多種族的患者，涉及腦部腫瘤、乳腺癌、結(jié)直腸癌、婦科癌癥、肺癌等多病種，不同種族、病種及文化背景下的人群可能是導(dǎo)致研究結(jié)果差異的原因。各維度條目均分中安撫行為得分最高，可能與卵巢癌復(fù)發(fā)率較高有關(guān)。患者一旦察覺自身癥狀變化，容易擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，更傾向于尋求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引導(dǎo)患者對疾病進(jìn)展形成正確的認(rèn)識，對于復(fù)發(fā)恐懼較高的患者提供心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。

3.2 卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡較小的患者復(fù)發(fā)恐懼程度更嚴(yán)重。MYERS等［13］對150例新診斷的婦科癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小的患者復(fù)發(fā)恐懼得分越高，與本研究結(jié)果一致；張陽等［14］對國內(nèi)乳腺癌患者的研究也得出了類似的結(jié)論。分析原因認(rèn)為，一方面，年輕婦女可能更加重視身體形象、性行為等問題，生殖系統(tǒng)惡性腫瘤對這些方面影響較大，因此更擔(dān)心疾病的進(jìn)展情況；另一方面，年輕女性對生活的期望與老年女性不同，她們大多對養(yǎng)育子女、工作、子女未來發(fā)展等存在擔(dān)憂，心理壓力更大，因此對疾病的進(jìn)展更加關(guān)注。提示我們對于年輕卵巢癌患者應(yīng)給予更多關(guān)注，了解其心理動態(tài)，及時評估年輕患者對復(fù)發(fā)的恐懼狀況，并提供相應(yīng)心理指導(dǎo)。

3.2.2 FIGO分期 本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期為Ⅳ期的患者FCRI得分高于Ⅰ期、Ⅱ期的患者（P＜0.05）。癌癥的臨床分期在一定程度上可以代表疾病的嚴(yán)重程度，Ⅳ期的患者由于臨床分期較晚，已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此患者更加關(guān)注疾病的進(jìn)展情況，害怕復(fù)發(fā)，F(xiàn)CRI得分更高。張陽等［14］報(bào)道疾病分期越晚，乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼程度越高，與本研究結(jié)果一致，國外多項(xiàng)研究中也得出了與本研究類似的結(jié)果［15-17］。Ⅳ期與Ⅲ期的卵巢癌患者FCRI得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.079），可能是由于兩者均屬于臨床晚期，惡性程度高，復(fù)發(fā)概率均較大，所以復(fù)發(fā)恐懼程度都很嚴(yán)重。因此，針對晚期卵巢癌患者，我們應(yīng)引導(dǎo)患者對疾病治療進(jìn)展形成正確的認(rèn)識，幫助患者樹立治療的信心，以減輕其對復(fù)發(fā)恐懼的程度，緩解其心理壓力。

3.2.3 當(dāng)前治療階段 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后化療期患者的FCRI得分顯著高于新診斷期、新輔助化療期、圍手術(shù)期及治療結(jié)束期的患者（均P＜0.05），可能是由于患者在術(shù)后需要接受多次化療，要經(jīng)歷漫長的化療期，期間多次的復(fù)查項(xiàng)目會讓患者格外關(guān)注疾病的進(jìn)展情況，擔(dān)心疾病的治療效果，因此加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)恐懼程度較高。KROK-SCHOEN等［11］對4259例癌癥幸存者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，接受化療的患者復(fù)發(fā)恐懼程度更高；但也有研究顯示，癌癥患者復(fù)發(fā)恐懼程度在圍手術(shù)期最高，在術(shù)后2個月顯著下降，之后趨于穩(wěn)定狀態(tài)［18］；此外，吳奇云［19］研究顯示癌癥患者從新診斷期至發(fā)病5年甚至更長時間內(nèi)始終存在復(fù)發(fā)恐懼。以上研究結(jié)果的差異可能與病種、文化背景、醫(yī)療模式不同有關(guān)，對不同治療時期患者之間癌癥復(fù)發(fā)恐懼的差異還需要在今后的研究中進(jìn)一步探討。

3.2.4 積極應(yīng)對 本研究結(jié)果顯示，積極應(yīng)對方式得分越高的患者，其FCRI得分越低（P＜0.001）。應(yīng)對方式是指在環(huán)境變化時采取的有意識、有目的的行為及認(rèn)知方式。積極應(yīng)對方式主要表現(xiàn)為患者通過正面活動轉(zhuǎn)移自身注意力，或選擇與他人交談、傾訴，或?qū)ふ也煌鉀Q問題的方法。積極應(yīng)對方式可以幫助患者改善自身心境、直面困難，有助于問題的解決，從而改善負(fù)性情緒。有研究表明，采取吸煙、喝酒、逃避等消極應(yīng)對方式的患者，其復(fù)發(fā)恐懼程度顯著高于采取積極應(yīng)對方式的患者［13］。因此，提示臨床工作中應(yīng)引導(dǎo)患者采用積極應(yīng)對方式面對疾病，以降低患者對疾病的擔(dān)憂，改善身心環(huán)境。

3.2.5 社會支持 本研究結(jié)果顯示，社會支持得分越高的患者，其FCRI得分越低 （P=0.001），與SMITH等［20］質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價結(jié)果一致。社會支持是指個體面對應(yīng)激事件時，從外部環(huán)境如家庭、同事、朋友、社區(qū)等獲得的精神或物質(zhì)上的支持，良好的社會支持可以幫助患者有效面對經(jīng)濟(jì)、心理等多方面的問題，其作為卵巢癌患者的一種重要外部資源，對改善患者心理狀況尤為重要。研究表明，癌癥患者可通過與家屬或朋友交談、傾訴，來緩解焦慮、恐懼等不良情緒，親人的陪伴與鼓勵有助于促使患者樂觀面對疾病，從而樹立治療的信心［21］。因此，臨床工作中醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)重視患者的外界支持系統(tǒng)，鼓勵患者的家屬、朋友等多關(guān)心幫助患者，以降低其復(fù)發(fā)恐懼心理。

4 結(jié)論

本研究顯示，卵巢癌患者復(fù)發(fā)恐懼程度較高，且與患者年齡、疾病臨床分期、當(dāng)前治療階段、應(yīng)對方式和社會支持水平有關(guān)，護(hù)士應(yīng)針對患者的特點(diǎn)給予心理支持及健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕其復(fù)發(fā)恐懼心理，同時也應(yīng)關(guān)注患者的社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者家屬提供更多的關(guān)懷。但本研究也存在樣本量較小、缺少來自不同醫(yī)院的多中心樣本等不足，建議今后進(jìn)行大樣本、多中心的合作研究，使研究結(jié)果更具有代表性，從而為今后的護(hù)理工作提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。