SBAR模式對(duì)胰腺重癥病房護(hù)士病情掌握能力的影響

陳佳云 ，陳翠 ，張?jiān)?，楊盼瑞 ，席惠君

（1第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海，200433；2第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部，上海，200433）

重癥急性胰腺炎是腹部最危重的疾病之一，病情變化快，病死率高，其護(hù)理工作繁瑣，勞動(dòng)強(qiáng)度大，突發(fā)事件多，對(duì)護(hù)士高效準(zhǔn)確的病情掌握能力提出了嚴(yán)格的要求［1-2］。胰腺重癥病房護(hù)士對(duì)重癥急性胰腺炎患者病情交班，既要簡(jiǎn)單全面、又要重點(diǎn)突出。目前，傳統(tǒng)護(hù)理病情匯報(bào)中，缺乏對(duì)問題深入分析和思考，常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。SBAR（Situation，Background，Assessment，Recommendation）即“現(xiàn)狀一背景一評(píng)估一建議”，是一種以病情為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的信息傳遞模式，目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供簡(jiǎn)單、有效的病情信息傳遞，提高工作效率［3］。本研究借鑒SBAR模式，結(jié)合胰腺重癥病房特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了病情觀察及匯報(bào)表格作為胰腺重癥病房護(hù)士病情觀察及匯報(bào)路徑，并與傳統(tǒng)病情匯報(bào)方法做比較，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)士一般資料 本院胰腺重癥病房護(hù)士11名，均為女性，年齡 21～30 歲，平均（25.0±3.2）歲。學(xué)歷：本科3名，大專8名。工作年限：1～3年5名，3～5年2名，5～10年 4名。職稱：護(hù)師4名，護(hù)士 7名。本院胰腺重癥病房開放床位10張。

1.1.2 患者一般資料 選擇本院胰腺重癥病房2016年3月-5月及2017年1月-3月分別收治的重癥急性胰腺炎患者20例，設(shè)為對(duì)照組與觀察組，所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者男 14例，女 6例，年齡 35～58歲，平均（46.0±12.5）歲；監(jiān)護(hù)天數(shù) 28～54d，平均（34.4±12.5）d；急性生理與慢性健康評(píng)分 （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE II）［4］5～20 分，平均（10.5±5.7）分。觀察組患者男15例，女5例，年齡 36～61 歲，平均（48.9±13.4）歲，監(jiān)護(hù)天數(shù) 30～55d， 平均（36.5±13.4）d，APACHE II評(píng)分 5～19分，平均（11.1±5.2）分。兩組患者一般資料比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 責(zé)任護(hù)士按常規(guī)病情觀察并記錄患者病情，每日晨交班由責(zé)任護(hù)士對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行病情匯報(bào)，無固定模板或格式，匯報(bào)模式因護(hù)士個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)及思路不同而有所差異，匯報(bào)完畢由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士病情掌握能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 SBAR模式病情觀察小組的建立 由5名胰腺重癥病房護(hù)理骨干組成，組長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)任擔(dān)任，其他4名為小組成員。所有成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)的進(jìn)展、質(zhì)控和最終考核，組員負(fù)責(zé)對(duì)其分管的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和階段性考核。

1.2.2.2 SBAR模式病情觀察分管護(hù)士的培訓(xùn) ①理論培訓(xùn)：包括SBAR的概念、優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用的意義，實(shí)施步驟、溝通技巧等在胰腺重癥病房中病情觀察及交班中的應(yīng)用。②實(shí)踐培訓(xùn)：實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，各護(hù)理骨干負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)組內(nèi)成員對(duì)SBAR病情觀察模式的運(yùn)用情況，觀察其在臨床實(shí)際匯報(bào)病情時(shí)是否靈活運(yùn)用此模式，每?jī)芍苓M(jìn)行1次匯報(bào)考核，及時(shí)反饋并提出改進(jìn)措施，保證培訓(xùn)的有效性。③培訓(xùn)方式：培訓(xùn)方式為集中授課與臨床培訓(xùn)相結(jié)合，時(shí)間為1個(gè)月。具體計(jì)劃：第1周，SBAR的理論介紹；第2～3周，分管的護(hù)士應(yīng)用SBAR進(jìn)行病情匯報(bào)的現(xiàn)場(chǎng)演練；第4周，培訓(xùn)考核。每人獨(dú)立按照SBAR模式完成患者病情匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其考核打分，對(duì)于不合格者提出改進(jìn)措施，保證培訓(xùn)的有效性。

1.2.2.3 SBAR模式的應(yīng)用 SBAR模式病情觀察小組成員通過討論，結(jié)合胰腺重癥病房的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了病情觀察及匯報(bào)表格作為胰腺重癥病房護(hù)士病情觀察及匯報(bào)路徑：按照S—B—A—R的順序觀察及匯報(bào)患者病情，“S”主要包括患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、當(dāng)前診斷、主要病情、主要異常檢查和化驗(yàn)、主要治療用藥和特殊治療等;“B”包括既往病史、吸煙與飲酒史、用藥過敏史及手術(shù)史等；“A”根據(jù)目前的資料，評(píng)估觀察重點(diǎn)，包括生命體征、并發(fā)癥與潛在并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)與排便、傷口與造口、管道、特殊用藥效果與不良反應(yīng)、精神、心理、睡眠及高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素等的評(píng)估；“R”指后續(xù)護(hù)理措施及健康教育等。應(yīng)用時(shí)間3個(gè)月。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較實(shí)施前后兩組胰腺重癥病房護(hù)士病情觀察及匯報(bào)效果情況。在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上［5-6］自行設(shè)計(jì) 《胰腺重癥病房護(hù)士病情觀察及匯報(bào)評(píng)估表》（見表1）進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。該評(píng)估表總分100分，內(nèi)容包括一般情況（分值占30%）、觀察重點(diǎn)（分值占30%）、護(hù)理措施（分值占20%）和健康教育（分值占20%）共4方面。邀請(qǐng)1名胰腺重癥病房主任醫(yī)生、2名副主任護(hù)師和2名主管護(hù)師對(duì)試卷內(nèi)容效度進(jìn)行測(cè)定，測(cè)得內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為0.81，選擇5名護(hù)士病情觀察及匯報(bào)20例重癥急性胰腺炎患者病情，依據(jù)病情觀察及匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行預(yù)評(píng)估，測(cè)得該評(píng)估表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76，2周后復(fù)評(píng)，重測(cè)信度為0.82。測(cè)試期間，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每名責(zé)任護(hù)士考核4次。實(shí)施前后兩組胰腺重癥病房護(hù)士病情觀察及匯報(bào)方法每名護(hù)士分別接受4次病情觀察匯報(bào)考核，取4次的平均分。

表1 胰腺重癥病房護(hù)士病情觀察及匯報(bào)評(píng)估表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用（±s）進(jìn)行描述，SBAR模式實(shí)施前后護(hù)士病情觀察及匯報(bào)評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

SBAR模式實(shí)施前后兩組護(hù)士病情觀察及匯報(bào)評(píng)分比較見表2。由表2可見，SBAR模式實(shí)施前后兩組護(hù)士在一般情況、觀察重點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育4方面評(píng)分及總分比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，其提升率分別為8.5%、11.5%、12.0%、10.1%，其中觀察重點(diǎn)及護(hù)理措施匯報(bào)提高最顯著。

表2 SBAR模式實(shí)施前后護(hù)士病情觀察及匯報(bào)評(píng)分比較（分，±s）

表2 SBAR模式實(shí)施前后護(hù)士病情觀察及匯報(bào)評(píng)分比較（分，±s）

注：*提升率=（觀察組得分-對(duì)照組得分）/對(duì)照組×100%

項(xiàng)目t P一般情況重點(diǎn)病情護(hù)理措施健康教育總分＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01對(duì)照組（n=11）26.0±0.9 25.3±1.3 16.6±0.8 16.9±0.7 84.8±3.5觀察組（n=11）28.2±0.6 28.2±0.6 18.6±1.1 18.6±0.7 93.6±2.6提升率*/%8.5 11.5 12.0 10.1--6.1-6.2-4.6-5.3-6.3

3 討論

3.1 應(yīng)用SBAR模式能提高胰腺重癥病房護(hù)士對(duì)病情的掌握能力

SBAR最初是由美國(guó)海軍核潛艇業(yè)為在緊急情況下保證信息的準(zhǔn)確傳遞首先提出的［7］，最早在英國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中應(yīng)用，在提升交接、匯報(bào)工作效率和質(zhì)量方面取得較好的成績(jī)。目前，SBAR在發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較廣泛，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用還不足［8-9］。病情觀察是指對(duì)患者的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解、對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行細(xì)致觀察，通過評(píng)判思維能力最終對(duì)病情作出綜合判斷的過程，為診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)［10］。本研究結(jié)果顯示，SBAR模式實(shí)施前后兩組護(hù)士在一般情況、觀察重點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育4方面評(píng)分及總分比較，均P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，其提升率分別為8.5%、11.5%、12.0%、10.1%，其中觀察重點(diǎn)及護(hù)理措施匯報(bào)提高最顯著。傳統(tǒng)患者病情觀察及匯報(bào)法，由于護(hù)士專業(yè)水平不同，存在內(nèi)容不夠清晰、重點(diǎn)不夠突出、 漏觀察匯報(bào)或重復(fù)匯報(bào)的不足之處［11］。SBAR模式的實(shí)施是通過本科室小組成員討論，結(jié)合胰腺重癥病房的特點(diǎn)構(gòu)建的重癥急性胰腺炎患者病情觀察及匯報(bào)模式，護(hù)士按照S—B—A—R的順序觀察及匯報(bào)患者病情，其中“S”主要包括一般信息及當(dāng)前疾病診斷、疾病信息及治療信息;“B”包括患者既往疾病史及生活習(xí)慣等；“A”則是護(hù)士根據(jù)患者目前的資料，通過評(píng)估了解患者現(xiàn)存或潛在高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及并發(fā)癥等，作為重點(diǎn)病情觀察的項(xiàng)目；“R”是依據(jù)患者病情變化采用針對(duì)性護(hù)理措施及健康教育等。按照S—B—A—R的順序觀察及匯報(bào)患者病情，護(hù)士熟練掌握病情觀察及匯報(bào)方法，評(píng)估患者病情時(shí)有章可循，護(hù)士能從容面對(duì)突發(fā)情況，做到條理清晰，心中有數(shù)，消除責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情觀察及匯報(bào)的盲目性，能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地掌握患者病情變化，并根據(jù)患者病情，提出深入專科的護(hù)理措施和觀察重點(diǎn)，凸顯了專科護(hù)理特色，提升了專科護(hù)理內(nèi)涵。

3.2 應(yīng)用SBAR模式能提高胰腺重癥病房護(hù)士的評(píng)判性思維能力

實(shí)施SBAR模式前，本科室護(hù)士大多時(shí)間都是忙于執(zhí)行醫(yī)囑、完成治療而疏忽分析、排序、決策的思維過程。實(shí)施SBAR模式后，能有效提高護(hù)士評(píng)判性思維能力，尤其在“A”與“R”方面，可以促使責(zé)任護(hù)士把思維與觀察有機(jī)結(jié)合，能夠積極思考，準(zhǔn)確全面地收集資料，加以分析總結(jié)，從而確定需要觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，做到預(yù)見性觀察和護(hù)理，積極尋找最佳護(hù)理措施，防患于未然。比如，重癥急性胰腺炎高脂血癥，預(yù)見性地給予預(yù)防深靜脈血栓相關(guān)指導(dǎo)及護(hù)理措施；重癥急性胰腺炎合并低氧血癥，重點(diǎn)觀察患者有無呼吸衰竭跡象，根據(jù)患者病情，預(yù)見性地床旁配備輔助通氣裝置，如面罩吸氧裝置、無創(chuàng)高流量濕化儀及呼吸機(jī)。由此可見，實(shí)施SBAR模式可提高胰腺重癥病房護(hù)士的評(píng)判性思維能力，指導(dǎo)護(hù)士前瞻性地采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，有效預(yù)防了患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，采用SBAR模式匯報(bào)患者病情，內(nèi)容全面、結(jié)構(gòu)清晰、重點(diǎn)突出，提高了胰腺重癥病房護(hù)士對(duì)病情的掌握能力和評(píng)判性思維能力，有助于提高胰腺重癥病房護(hù)理整體質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的交班模式。但本研究存在樣本量較小、在評(píng)判性思維方面的評(píng)價(jià)缺少客觀性指標(biāo)等方面的不足，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量證實(shí)。