老年肌少癥現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查分析*

汪亞男 ，徐娟蘭，宋紅玲

（1南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通，226000;2梧州市紅十字醫(yī)院護(hù)理部，廣西梧州，543000;3南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院院長辦公室，江蘇南通，226000）

隨著年齡的增長，人們普遍關(guān)注身體結(jié)構(gòu)的改變，但器官功能的下降、機(jī)體成分的改變（如骨骼肌量下降，脂肪增加）容易被忽視。肌少癥是機(jī)體在增齡過程中出現(xiàn)的廣泛性、進(jìn)行性的骨骼肌量丟失，導(dǎo)致力量和有氧運動能力降低，從而引起軀體功能下降的一種老年綜合征，并可能導(dǎo)致機(jī)體殘疾、生活質(zhì)量下降，甚至死亡等不良臨床結(jié)局［1-2］。采用不同肌少癥評估方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查不同人群，其患病率存在一定的差異性：根據(jù)歐洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，國外研究者發(fā)現(xiàn)［3-4］，老年肌少癥患病達(dá)9%～21%；國內(nèi)學(xué)者吳佳佳等［5］采用Baumgartner診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肌少癥患病率為24.2%；HAN 等［6］使用亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］調(diào)查天津市農(nóng)村高齡男女肌少癥的檢出率分別為6.4%及11.5%。本研究擬采用亞洲肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］對本市某二級乙等老年康復(fù)醫(yī)院門診老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解老年人肌少癥患病率及其影響因素，為進(jìn)一步提出針對性干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選擇2017年3月-5月在本市某家二級乙等醫(yī)院門診就診的患者407例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②能配合完成肌少癥相關(guān)項目的測定；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①置入人工關(guān)節(jié)或安裝心臟起搏器者；②病情危重；③溝通有障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內(nèi)容及調(diào)查方法 調(diào)查表由研究組成員通過查閱文獻(xiàn)和小組討論自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括以下幾個方面。①社會人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、合并慢性病數(shù)、跌倒史等；②生活方式：根據(jù)《中國居民膳食指南》［7］，按照日均飲酒量將飲酒程度分為4個等級，1級：從不飲酒或已戒酒；2 級：適量飲酒（＜25g/d）；3 級：超量飲酒（25～59g/d）；4 級：大量飲酒（≥60g/d）。 吸煙指數(shù)=吸煙量（支/d）× 吸煙年數(shù)（年）［8］，根據(jù)吸煙指數(shù)將吸煙程度分為3個等級，1級：從不吸煙或已戒煙；2級：吸煙指數(shù)＜400；3級：吸煙指數(shù)≥400。依據(jù)研究對象每周運動次數(shù)，將運動情況分為4個等級，即＜2 次/周、2～3 次/周、4～5 次/周、＞5 次/周。 ③日常生活能力：采用 Barthel指數(shù)評定評定量表［9］，該量表是世界上公認(rèn)的最常用的日常生活能力量表，Cronbach’s α 系數(shù)＞0.92［10］，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個條目，條目評分分值為2～4個等級（0分、5分；0分、5分、10 分；0分、5分、10、15分）4個等級，總分100分，得分越高表明患者獨立生活能力越強(qiáng)。0～20分為極嚴(yán)重自理功能缺陷（5級）；25～45 分為嚴(yán)重自理功能缺陷（4 級）；50～70分為中度自理功能障礙（3級）；75～95分為輕度自理功能缺陷（2級）；100分為日常生活能力正常，能自理 （1級）。④中文版國際體力活動長問卷（international physical activity questionnaire-Chinese，IPAQ-C）：該問卷由國際體力活動評價協(xié)作組在日內(nèi)瓦編制而成［11］，共27個條目。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，IPAQ-C在中國60歲以上老年人群中具有較好的信度，Cronbach’s α 系數(shù)＞0.6［12］，重測信度為0.81～0.89［13］。體力活動情況主要由活動類型（工作、交通出行、家務(wù)園藝、休閑）和活動強(qiáng)度（步行及中等、高強(qiáng)度）構(gòu)成，評估患者近1周體力活動水平。體力活動量=體力活動能量消耗代謝當(dāng)量 MET 值（metabolic equivalent，MET）×體力活動時間 （min）/d×活動天數(shù)，總體力活動量=步行活動量+中等強(qiáng)度體力活動總量+高強(qiáng)度體力活動總量，根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)將個體體力活動水平劃分為低、中和高3個等級［14］。本研究獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn)，在老年人知情同意的基礎(chǔ)上由研究者以面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷407份，回收407份，回收率為100.0%，有效問卷407份，有效率為100.0%。

1.2.2 身體成分參數(shù)測量 采用型號為In Body 230人體成分分析儀（韓國Biospace公司生產(chǎn)），通過直接節(jié)段多頻率生物電抗阻測試法準(zhǔn)確分析人體成分比例。主要參數(shù)包括：體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、體脂肪、體脂百分比 （percentage of body fat，PBF）、軀干肌肉、四肢肌肉、軀干脂肪、四肢脂肪等。

1.2.3 肌力及軀體功能評估 ①肌力：使用握力器測量握力，測量時受試者兩腳自然分開成直立姿勢，兩臂自然下垂，用優(yōu)勢手持握力計用力達(dá)最大值，測量2次，取最大的握力值［15］。②軀體功能評估：采用6m直線步行速度，由測試者用秒表記錄行走所需時間，取2次步行時間平均值計算行走 6m 的步速［15］。

1.3 肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)亞洲肌少癥工作組 （Asian working group for sarcopenia，AWGS）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，肌少癥的診斷包括骨骼肌含量、肌力和軀體功能3個指標(biāo)。骨骼肌含量依據(jù)四肢肌肉指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index，ASMI）的大小，即 ASMI=四肢骨骼肌質(zhì)量（kg）/身高 2（m），男性 ASMI＜7kg/m2，女性ASMI＜5.7kg/m2定義為骨骼肌含量減少；步速降低定義為6m步行速度＜0.8m/s；握力降低定義為男性＜26kg，女性＜18kg。骨骼肌含量減少伴握力下降和或步速降低即為肌少癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、率等進(jìn)行統(tǒng)計描述；兩組或多組間某特征分布的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗；采用Logistic回歸分析肌少癥的影響因素。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)特征

本研究共納入研究對象407名，男197名，女210 名；年齡 60～94 歲，平均（72.24±8.40）歲。戶籍：城市261名，農(nóng)村146名。居住方式：與子女或老伴同住361例，獨居46例?；橐鰻顩r：已婚351例，離異2例，未婚/喪偶54例。文化程度：小學(xué)及以下149例，初中150例，高中62例，大專及以上46例。慢性病合并情況：患有1種慢性病148例，2～3種慢性病228例，≥4種慢性病31例。吸煙狀況：不吸煙者370例，吸煙指數(shù)＜400者20例，吸煙指數(shù)≥400者17例。跌倒情況：無跌倒史110例，有跌倒史297例（其他人口特征見表1）。

2.2 老年肌少癥患病率

老年肌少癥患病率為 22.6%（92/407），男性 19.8%（39/197），女性 25.2%（53/210），女性患病率有高于男性的趨勢，但男女比較，χ2=1.720，P=0.190，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 老年患者肌少癥患病影響因素的單因素分析

老年患者肌少癥影響因素的單因素分析見表1。由表1可見，不同年齡、飲酒程度、日常生活能力、運動情況、體力活動水平、BMI老年患者肌少癥與非肌少癥組間比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他人口學(xué)特征比較，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 老年患者肌少癥患病影響因素的Logistic回歸分析

以是否患有肌少癥作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的為自變量 （包括年齡、飲酒程度、日常生活能力、運動情況、體力活動水平和BMI）進(jìn)行Logistic回歸分析（自變量賦值方式見表2）。老年患者肌少癥患病影響因素的Logistic回歸分析見表3。由表3可見，年齡、體力活動水平、日常生活能力、BMI是老年患者肌少癥患病的獨立影響因素（均 P＜0.05）。

表1 老年患者肌少癥患病影響因素的單因素分析（n=407；n/%）

3 討論

3.1 老年患者肌少癥檢出率較高

隨著年齡的增長所致肌肉流失是一個自然過程，肌纖維的粗細(xì)和數(shù)量從25歲開始呈現(xiàn)進(jìn)行性減少，70歲以后大約每10年下降 30%［16-17］。本研究結(jié)果顯示，門診老年患者肌少癥患病率達(dá)22.6%，與 REIJNIERSEEM 等［3］研究結(jié)果（21.1%）基本一致，但高于上海社區(qū)老年肌少癥患病率（17.5%）［15］；本研究女性患病率（25.2%）有高于男性（19.8%）患病率的趨勢，但兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁怯捎诒狙芯考{入研究對象為門診患者，常合并慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟?、慢性心力衰竭等），研究表明［18-19］，胰島素抵抗、血管緊張素Ⅱ、肌肉生長抑制素等參與了肌少癥的病理過程，改變骨骼肌蛋白質(zhì)合成速率，加速蛋白質(zhì)水解，從而導(dǎo)致肌少癥的高檢出率。

表2 自變量賦值方式

表3 老年患者肌少癥患病影響因素的Logistic回歸分析

3.2 老年患者肌少癥患病的影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是老年患者肌少癥的影響因素（P＜0.05），隨著年齡的增長其患病率逐漸增加，與相關(guān)研究報道一致［16］。增齡導(dǎo)致肌肉的合成能力減弱，稱之為“代謝抵抗”［20］。人類在衰老的過程中，骨骼肌纖維數(shù)量、體內(nèi)生長激素、胰島素樣生長因子1等減少，體內(nèi)炎癥標(biāo)志物增加，均可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成降低，促進(jìn)肌肉的分解；除此之外，營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)—肌肉功能衰退以及潛在的遺傳因素等均與肌少癥有關(guān)，這些均是衰老相關(guān)的多因素綜合作用的結(jié)果，對肌少癥的患病率起到極大的促進(jìn)作用［16］。因此，應(yīng)提高臨床醫(yī)護(hù)人員對老年肌少癥的診斷意識，全民普及肌少癥相關(guān)知識；老年肌少癥的防治應(yīng)該從多方面（營養(yǎng)、運動、激素替代療法等）進(jìn)行，有效降低發(fā)病率。

3.2.2 生活方式 本研究結(jié)果顯示，日常生活能力是老年患者肌少癥患病的影響因素（P＜0.05），日常生活能力得分越高者其患肌少癥的風(fēng)險性越小，與國外學(xué)者［21］研究結(jié)果一致。一方面，研究表明［22-23］，老年人往往表現(xiàn)為機(jī)體漸進(jìn)性的合成代謝減弱，分解代謝增加，肌肉再生能力降低，促進(jìn)肌少癥的發(fā)生，同時肌少癥被認(rèn)為是老年人功能受限的主要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的正常生活和自理能力；另一方面，日常生活能力是評價老年人健康狀況的重要指標(biāo)，日常生活能力受損的個體，活動能力下降，從而加速肌肉退行性變化，最終導(dǎo)致軀體功能障礙。

本研究結(jié)果顯示，體力活動水平是老年患者肌少癥患病的影響因素（P＜0.01），體力活動得分越高者其患肌少癥的風(fēng)險性越小。體力活動是指由于骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗明顯增加的各種身體活動［24］。隨著年齡的增長老年人的生活方式逐漸由高強(qiáng)度和高能量消耗的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆叫?、靜坐為主的低強(qiáng)度模式。研究表明［25］，缺乏體力活動的老年人更易發(fā)生骨骼肌量減少、肌力下降，而骨骼肌量下降主要是由于Ⅱ型肌纖維萎縮。因此，鼓勵老年人減少靜坐時間，適當(dāng)進(jìn)行中等家務(wù)勞動，提高日常生活能力；根據(jù)老年人自身情況，制訂個性化抗阻訓(xùn)練方案，使骨骼?、?、Ⅱ型肌纖維增生，骨骼肌橫截面積增大，增強(qiáng)肌肉體積和力量。

3.2.3 BMI 本研究結(jié)果顯示，BMI是老年患者肌少癥患病的影響因素 （P＜0.001），BMI與肌少癥呈負(fù)相關(guān)。研究認(rèn)為［26］，肥胖是老年人群的一種危險因素，但輕度偏重可能對老年人更有益，脂肪組織輕度增多的個體可能意味著攝入的蛋白質(zhì)水平較高，而蛋白質(zhì)是肌少癥的一種保護(hù)因素。BMI偏低的人群更易患骨質(zhì)疏松癥，維生素D水平過低則引起肌肉力量下降，且骨質(zhì)疏松癥是肌少癥的危險因素，增加老年人發(fā)生跌倒的風(fēng)險性［27］。此外，老年人營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)攝入不足可致肌肉合成降低，亦可引起肌少癥的發(fā)生。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)攝入不足，故建議老年人在日常生活中保持平衡膳食和充足營養(yǎng)；增加戶外活動次數(shù)，延長日照時間，促進(jìn)維生素D合成，保證正常的骨強(qiáng)度，同時防止肌力減退。

4 結(jié)論

門診老年患者肌少癥患病率較高，其中年齡、體力活動水平、日常生活能力、BMI是老年患者肌少癥患病的獨立影響因素。作為臨床醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)提高對老年肌少癥的關(guān)注，對高風(fēng)險人群進(jìn)行篩查，通過改善老年人群對肌少癥的認(rèn)知，指導(dǎo)其加強(qiáng)慢性病管理、合理膳食（蛋白質(zhì)的補(bǔ)充）、建立良好的生活方式（適量抗阻運動）等綜合干預(yù)措施，預(yù)防和延緩肌少癥的進(jìn)展，減少失能等臨床不良事件的發(fā)生，降低致殘率和死亡率，切實保障老年人群的生活質(zhì)量。