產科門診開展孕期膳食指導對母嬰健康的效果研究

李 娟

(太原市婦幼保健院，山西 太原 030012)

在孕產婦的門診管理工作過程中，飲食指導是非常重要且容易被忽視的環節。因為長久以來人們普遍認為孕產婦應盡可能多的增加營養攝入，以保障胎兒健康。為幫助孕產婦走出對飲食知識的誤區，太原市婦幼保健院產科門診開設了孕產婦膳食培訓班，指導孕產婦通過科學飲食保證孕期營養，促進了孕產婦的健康和胎兒的正常發育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2013～2016 年于太原市婦幼保健院門診建立孕產婦保健卡，并住院分娩的孕產婦共700例。對照組350例孕婦自愿接受常規產前檢查、孕期管理及指導，觀察組350例孕婦自愿接受膳食指導。受試者在年齡、孕周、體質量等一般資料方面無顯著統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規產前檢查、孕期管理及指導。觀察組在對照組基礎上進行孕期膳食指導。首先由產科門診專業營養師進行基礎營養調查，根據孕產婦自身營養狀況、BMI值、膳食結構及成分設計營養調查表，采用《孕產婦膳食評價營養配餐系統》軟件，制定出每種食物營養成分的攝入量。具體實施原則如下。

1.2.1 孕早期膳食原則 孕早期是胎兒神經系統發育的關鍵時期。膳食指導的原則是：三餐多食富含優質蛋白的食物及新鮮蔬菜；加餐保證足夠的新鮮水果；營養素補充劑為斯利安葉酸片0.4 mg/d。但孕早期受早孕反應影響易發生膳食需要量攝入不足，在遵循膳食原則的基礎上，需針對每位孕婦的口味制定出個性化膳食方案。

1.2.2 孕中期膳食原則 孕中期胎兒生長需要更多的營養物質，孕婦常常食量增大。膳食指導的原則是：三餐多食五谷類食物及新鮮蔬菜，常食用動物肝臟、海帶、黑木耳等含鐵豐富的食物，適量增加蛋白質；加餐可選擇花生、核桃等含微量元素的食品；營養素補充劑為迪巧鈣600 mg/d。孕產婦需嚴格遵循膳食原則，避免因碳水化合物、脂肪類食物攝入過多而引起的營養素攝入失衡，以減少妊娠期并發癥及合并癥的發生風險[1]。

1.2.3 孕晚期膳食原則 孕晚期胎兒生長進入沖刺階段。三餐、加餐、營養素補充劑的膳食指導原則與孕中期大致相同，但應更加精細，可適當增加餐飲次數。少食甜食，禁食高能量食物及高熱量水果。在孕晚期部分孕婦在孕早、中期的各項指標均正常的情況下，仍會因飲食失衡導致新生兒發育不良[2]，應避免在這一時期因飲食原因給孕產婦及家屬造成難以接受的傷害。

1.2.4 全孕期自我管理 除分階段孕期膳食指導外，還要求孕婦及家屬在全孕期每周參加1次膳食培訓班。在班上由營養師詢問并記錄膳食計劃執行情況，記錄孕產婦體質量系數BMI，及時修正膳食方案。課后孕產婦需配合營養師上調或下調自身飲食，目標是做到全孕期膳食的自我管理，保證營養物質的科學攝入以控制BMI值。

1.3 觀察指標

綜合對比分析兩組孕產婦的營養情況、妊娠期并發癥及合并癥情況，及兩組新生兒出生營養情況。界定標準為：孕產婦營養情況根白蛋白、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等為標準。營養過剩：指過多攝入營養素，又不能及時在體內代謝，即白蛋白、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等元素超標；營養缺乏：指缺乏蛋白質、VA、VB、VD、葉酸、鈣、碘、鐵蛋白等。新生兒評價監測標準以體重為主[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%進行表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦營養情況比較

觀察組營養過剩、營養缺乏孕產婦低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦營養情況比較 %

2.2 兩組孕產婦妊娠期并發癥及合并癥比較

觀察組發生妊娠合并貧血、娠期高血壓病、妊娠期糖尿病少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦妊娠期并發癥及合并癥比較 %

2.3 兩組新生兒營養情況比較

觀察組新生兒出現低出生體重兒、巨大兒少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒營養情況比較 %

3 討論

隨著人民物質生活水平的提高，目前絕大多數地區孕婦營養狀況已顯著改善。但是我國孕婦隊伍龐大，受不同文化知識、經濟基礎等因素的影響，就形成了孕期盲目暴飲暴食、偏食等不科學的飲食習慣。若暴飲暴食可直接導致孕婦營養過剩，最終引起新生兒體重超標，出現巨大兒導致剖宮產率飆升，不利于產后的恢復。反之偏食可造成單方面的營養成分吸收過多，導致母體某些營養缺乏，不能供給胎兒所需全部營養成分，出現低出生體重兒等發育不良狀況，甚至增加對子代的遠期影響。本研究通過科學膳食指導發現，觀察組孕婦營養過剩、營養不良發生率遠低于對照組；出現低出生體重兒、巨大兒的比例也遠低于對照組。

妊娠期貧血是最常見的孕期合并癥，一般以缺鐵和葉酸為主，故孕期膳食應指導孕產婦食用富含鐵的食物。同時在孕期補充葉酸片，既能預防孕期貧血，也能有效預防胎兒神經管畸形，達到異曲同工之效。缺鈣是妊娠期高血壓病的發病原因之一。因為低鈣可刺激甲狀旁腺激素分泌增加，以激活細胞膜上的腺苷酸環化酶形成環磷酸腺苷，進而刺激線粒體庫釋放鈣，使細胞內鈣水平增高，引起周圍血管平滑肌收縮，血壓升高[4]。本研究在膳食指導的基礎上同時補充了鈣劑、葉酸片，結果觀察組妊娠期貧血、高血壓病發生率降低。妊娠期糖尿病的發生與孕期過度飲食導致營養過剩、孕產婦體質量增長過快有關。本研究通過對觀察組進行膳食指導，有效的降低了孕期營養過剩，同時也降低了妊娠期糖尿病發生率。

孕期實施有效的膳食指導措施是一項低成本、高收益的干預措施。它能有效降低妊娠期合并癥的發生，同時改善母嬰營養狀況。目前在我國很多發達地區已有孕婦營養門診指導膳食，但我省這方面工作比較薄弱。為實現優生優育，膳食指導應在產科門診孕期保健管理工作中廣泛推廣。