美國卒中持證注冊護士認證制度的啟迪

王 瑩，周蘭姝，劉智慧，孟憲梅

（1．上海市第一康復醫院，上海 200090；2．海軍軍醫大學護理學院，上海 200433；3．武漢大學健康學院，湖北武漢 430071）

腦卒中是急性腦血管循環障礙性疾病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率等特點［1］。2015年《中國腦卒中防治報告》指出，腦卒中已成為我國居民第一大死亡原因［2］，且75%的卒中后患者存在不同程度的功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量［3］。作為腦卒中多學科康復團隊中的重要一員，護士對腦卒中患者的預后有重要的作用［4-6］。近年來，國內已開始關注腦卒中專科護士培養管理，力求提高腦卒中專科護理質量［7-11］。但全國范圍的權威認證制度尚未形成，仍需進一步探索。本文將通過介紹美國卒中持證注冊護士（stroke certified registered nurse，SCRN）認證制度，為創建適合中國國情的卒中護士認證制度提供參考。

1 SCRN認證的起源與發展

SCRN認證項目是由目前唯一被美國官方承認的神經專科護士認證機構——美國神經科學護理委員會（The American Board of Neuroscience Nursing，ABNN）于2013年最早開展的［12］。通過對卒中持證注冊護士認證，可明確卒中護士所應具備的專業知識、技能及臨床經驗等資質，更好地進行卒中護士專業規范管理，為提升卒中專科護理質量提供保障［13］。據 2015年ABNN年度報告稱，美國有超過2 000名護士擁有SCRN認證資格［14］。

2 SCRN的認證標準

2．1 申請認證的人員要求 持有美國或加拿大有效注冊護士執照人員；來自其他國家的申請者，如果其滿足相應程度的護士執照要求，并具備一定英文閱讀理解能力，可考慮予以認證。

2．2 申請認證的資質

2．2．1 初次申請 ①工作要求：申請認證人員在過去5年內至少有2年全日制（4 160 h）的直接或間接從事神經護理工作或卒中護理實踐的經歷。直接從事的神經護理工作是指在臨床醫療機構的護理工作；間接從事神經護理工作可包括對學生或職員的臨床指導、研究或咨詢等［15］。卒中護理實踐包括在腦卒中領域的臨床護理實踐、咨詢、研究、管理或教育等。②理論考試：通過認證考試（具體考試大綱介紹見后）。

2．2．2 續簽申請 除可遵循與初次申請同樣的流程（工作要求+理論考試）外，續簽人員可通過完成一定的繼續教育學時數來滿足續簽資格，包括以下兩種選擇。選擇一：在過去5年中完成4 160個工作小時數（含照護腦卒中患者的時間），即2年全日制工作時間；外加50個繼續教育項目學時數（continne edueation，CE）。選擇二：在過去5年中完成2 500個工作小時數（含照護腦卒中患者的時間）；外加75個CE。選擇中的繼續教育項目是指被美國或各州授權的繼續教育項目，如美國護士學會、美國護理協會、美國神經護士學會、州護理學會、州護理聯盟、由美國或州護理組織授權提供認證的組織舉辦的繼續教育項目。如續簽時選擇重新進行認證考試但沒有合格的申請人員，同期將不能再用繼續教育學時數進行認證申請。

2．2．3 繼續教育項目要求 繼續教育項目必須與腦卒中相關，任何與腦卒中不相關的教育內容不予接受。繼續教育項目包括以下6個領域的內容：卒中護理教育、相關項目活動、研究、教學、發表出版物及專業機構工作經歷［15］。對每個領域項目完成情況分別有不同的要求，詳見表1。

表1 繼續教育項目各領域的要求

3 SCRN的認證程序

3．1 提交材料 在規定時間內，需將申請材料及費用在線提交給ABNN辦公室。初次申請人員于在線考試前15日提交，如在線考試時間為2018年2月1日—3月1日，則申請材料及費用提交截止日期為1月15日。初次申請費用為300美元（美國神經科學護士學會會員）或400美元（非美國神經科學護士學會會員）［15］。對于續簽申請人員，因為有考試或提交繼續教育學時兩種選擇，故截止日期也有不同，如2018年申請考試的截止日期為2018年8月17日，提交繼續教育申請截止日期為2018年10月1日，續簽申請費用為275美元（美國神經科學護士學會會員）或385美元（非美國神經科學護士學會會員）［16］。

3．2 審核 申請材料由 ABNN辦公室進行審核。ABNN辦公室將隨機抽取5%的初次申請資料及10%的續簽申請資料，要求申請人員提交相關的佐證材料，如繼續教育學時證明或有效注冊護士執照等。如果不能提供有效佐證資料，將被取消申請資格。

3．3 考試 SCRN的認證考試由ABNN測評中心組織，每月都有認證考試。考試形式為在線理論考試，包含220道單項選擇題（其中20道前測題，不算入總分），考試時間為4 h。該認證考試是對應試者在知識掌握，解釋、解決問題及評價能力等方面的測試［12］。考試一旦結束，申請者即可知道自己是否通過考試。在考試結束后6周內，申請者會收到郵寄的考試結果通知書。未通過考試的申請者可參加多次考試。SCRN認證考試大綱包括8個領域，①解剖及生理知識領域（12%）：主要包括理解腦血管解剖知識、腦組織結構、腦卒中癥狀及恢復和不同損傷部位的并發癥等；②預防性照護領域（10%）：主要包括判別高危患者，確定護理診斷和計劃，提供個性化的預防性照護和與生活方式改變相關的健康教育等；③超急性期護理（20%）：主要包括初步分診和完成緊急診斷，采集病史和確定護理診斷，輔助溶栓治療，評估患者各項功能，進行血壓、血糖管理以及協助完成對缺血性腦卒中患者的高級護理干預；④腦卒中診斷（10%）：主要是理解各種影像檢查的指征及檢查前后的護理；⑤急性期護理（25%）：主要是指在常規護理的基礎上，實施腦卒中患者的特殊護理，如針對缺血性腦卒中患者的血壓管理，溶栓后病情監測、識別再灌注綜合征等；針對出血性腦卒中患者的血壓監測、顱內壓監測、血管痙攣的監測等；⑥藥物管理（10%）：主要指理解各種藥物的適應證、禁忌證、副作用、藥效時間、劑量和配伍禁忌；⑦急性期后照護（8%）：主要是理解多學科團隊成員的角色和不同層次的康復照護服務，確定護理診斷及計劃，協助完成早期康復和出院計劃，協助維持患者的健康狀態及積極的生活方式等；⑧系統照護質量（5%）：主要包括理解卒中單元、方案或路徑、急救卒中團隊、復蘇鏈等系統的意義，利用質量提升技術，改善患者健康。

3．4 認證結論 初次申請者或續簽選擇再次進行認證考試的申請者一旦認證考試通過，即為通過認證。而續簽選擇以繼續教育學時數進行申請者，如在2018年截止日期前提交申請，則將在2018年12月的第1周收到續簽認證結果［16］。

3．5 SCRN認證有效期 SCRN認證有效期為5年，有效期至認證后第5年的12月31日。需要續簽的人員可通過上述方式續簽認證。

4 我國腦卒中專科護士培養現狀

4．1 缺少全國范圍的權威認證機構 統一規范的認證制度有利于促進卒中專科護理的發展，提升卒中專科護士的執業水平。目前我國尚無全國范圍內權威的卒中專科護士認證機構。中國康復醫學會康復護理專業委員會雖為參加其組織的康復護理培訓并通過考核的護士提供相應的康復專科護士資格證［17］，但在成為全國范圍內卒中專科護士認證權威機構還有一定差距。

4．2 缺乏系統卒中專科護士繼續教育體系 我國于1997年成立了中國康復醫學會康復護理專業委員會，目前已培養出了一批康復專科護士［17］。但培訓項目局限于某一階段的特定知識或技能［9-11］。SCRN考核框架涉及對腦卒中的預防、超急性期、急性期、急性期后等疾病發生的不同階段，并囊括疾病生理、診斷、檢查、治療用藥、護理及系統質量等多方面內容，國內卒中專科護士繼續教育體系還有待完善。

4．3 卒中專科護士培養與卒中中心需求不匹配 我國卒中防控項目是2009年被提出的，2011年國家正式設立該項目，2012年開始探索卒中中心建設，目前全國有50多家卒中中心，卒中中心建設是提高診療水平和防控水平的一個重要組織機構。中國卒中中心資質認證專家組確立兩個等級的卒中中心：基本卒中中心（primary stroke center，PSC）、綜合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）。PSC護理人員資質包括：①卒中單元必須有專門針對卒中患者的特殊護理，卒中專科護士需要接受特定的卒中醫學培訓至少3個月；②卒中專科護士應接受PSC培訓（卒中相關專題講座）≥3次／年；③卒中專科護士應每年參加腦血管病相關的繼續教育活動≥20學時。CSC護理人員資質包括：①急診護士每年至少參加2 h關于急性卒中的繼續教育；②重癥監護室護士每年至少參加8 h關于卒中診療的繼續教育。由于目前沒有針對PSC或CSC護士開展的卒中專科護士的培養及認證，導致卒中專科護士與卒中中心需求不匹配［18］。

5 SCRN認證對我國卒中專科護士培養及認證的啟迪

5．1 明確全國范圍的權威認證機構及制度 美國神經護理委員會的SCRN認證要求，在過去五年內達到一定工作時數（包括腦卒中領域的臨床護理實踐、咨詢、研究、管理或教育等），并通過SCRN認證考試或完成一定時數的繼續教育要求，才能獲得資格認證。應借鑒美國經驗并結合我國國情，建立具有中國特色的卒中專科護士認證機構及制度。可考慮由我國腦卒中專業學會和中國康復醫學會聯合作為指定認證機構，再由認證機構組織卒中相關的專家團隊出臺認證制度，為我國的卒中專科護士的認證培養指明方向。

5．2 構建卒中專科護士繼續教育體系 美國神經護理委員會的SCRN認證與國內現有腦卒中專科護理培訓項目類似，我國也可以參照其以繼續教育作為主要教育形式，以SCRN涉及卒中預防、超急性期等全部疾病階段的多層面知識體系作為知識培訓框架，為國內開展卒中專科護士教育提供思路。SCRN的繼續教育項目要求除了國內較常見的集中授課形式的卒中護理教育外，還承認從事相關項目活動、研究、教學、發表出版物及專業機構工作經歷等形式的繼續教育，即發表相關的學術論文、從事相關研究或在特定機構工作等均可考慮折算為一定的繼續教育學時數［15］。同時，SCRN認證不僅承認專業機構的傳統面授繼續教育項目，遠程在線學習、選修大學課程等均可折算為繼續教育學時數。這種認證過程既要求在臨床護理實踐、咨詢、研究、管理或教育等領域的工作經驗，又強調對卒中專科護理理論知識的持續學習，體現了對卒中專科護士多領域、動態能力的評定，從而使繼續教育內涵更為合理，這種繼續教育類型的多樣性值得我國卒中專科護士繼續教育借鑒。

5．3 培養多層次的卒中專科護士 隨著我國卒中中心建設項目的全國推廣，要建立與國際護理同步、被國際護理界認可、被廣大服務對象所接受的高效率卒中護理單元，就必須抓緊時機培養和發展卒中單元專科護士，以適應護理學科和卒中醫學的發展。國內專科護士的培訓多集中于臨床護理工作者，SCRN認證對申請者的要求為持有有效注冊護士執照的從事臨床護理、咨詢、研究、管理或教育等多個領域的護理人員，即不僅是臨床護士可以申請卒中專科護士資格，相關機構的護理研究者、護理教育者均可進行卒中專科護士的資格認證。這一要求有利于培養多層面卒中專科護士，不僅規范及提升了臨床卒中護理質量，而且從教育、研究、管理等方面促進卒中專科護理的整體持續發展，值得國內卒中專科護士培養借鑒。

6 小結

進行卒中專科護士認證是卒中專科護理發展的必然趨勢，促進了卒中專科護理人才的規范化培養，從而提升卒中專科護理質量，滿足腦卒中患者及家庭的健康需求。目前，腦卒中所帶來的巨大社會經濟負擔促使了卒中專科護理的迅速發展，而規范卒中專科護理標準、提升卒中專科護理質量是其發展的重要保障。雖然中國卒中單元專科護士的發展處于起步階段，還存在不少問題，相信通過借鑒美國成熟的SCRN認證經驗，通過護理同仁積極探索，可建立具有中國特色的卒中專科護士認證制度，從而完善卒中專科護士培養模式，促進我國卒中專科護理的發展。