不同層次護理實習生職業決策自我效能及影響因素研究

趙月琳，蘇向妮，劉鳳佳，李翠翠，溫順利，陳 玉，王 靜

（1．空軍軍醫大學護理系，陜西西安 710032；2．西安交通大學附屬紅會醫院 ，陜西西安 710052；3．空軍軍醫大學臨床醫學系，陜西西安 710032）

職業決策自我效能（career decision-making selfefficacy，CDMSE）是個體對自己完成擇業相關任務所需能力的自信程度［1］。職業決策自我效能是影響個體職業選擇過程的重要因素。近些年，雖然我國有一些關于護理實習生職業決策自我效能水平的研究，但對于不同層次的護理實習生的研究鮮見。本研究以不同層次護理實習生為研究對象，分析不同層次護理實習生職業決策自我效能的現況及影響因素，并針對影響因素提出建議，為提升護理實習生的職業決策自我效能提供理論依據。

1 對象與方法

1．1 對象 于2016年12月—2017年3月，采取整群抽樣法，選取4所陜西省西安市三級甲等醫院的591名護理實習生作為調查對象。納入標準：被調查者知情同意，并自愿參加本次調查；護理本科四年制和專科學生；在醫院實習時間≥6個月。排除標準：調查當天休息、病假等不在崗者。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 一般資料調查問卷 該問卷自行設計而成，包括年齡、性別、是否為獨生子女、生源所在地、就讀學校類型、父母親文化程度、學歷、家庭經濟狀況、實習中有無學習上的困難、喜歡護理專業的程度、對現有臨床教學形式滿意度等。

1．2．1．2 職業決策自我效能量表（career decision making self-efficacy scale，CDMSE） 該量表由彭永新［2］改編而成，共39項條目，分為自我評價（6項）、收集信息（9項）、選擇目標（9項）、制定規劃（8項）、問題解決（7項）5個維度。所有條目采用五級計分制，從“完全沒有信心”到“完全有信心”依次賦值1～5分。所有條目均為正向計分，總分為39～195，得分越高，表示越有信心成功作出職業決策。此量表總分的同質信度為 0．93，重測信度為 0．656。

1．2．1．3 大 學 生 專 業 承 諾 量 表 （college students’professional commitment scale，PCS） 該量表由吳蘭花等［3］編制而成，用于評估大學生認同所學專業并愿意全身心地學習該專業的態度。量表共包括4個維度、27項條目，分別為感情承諾（9項）、繼續承諾（6項）、理想承諾（7項）、規范承諾（5項）。采用5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1～5分。量表共3項反向計分條目、24項正向計分條目，總分27～135分，得分越高，表示專業承諾程度越高。此量表總的Cronbach’sα系數為0．927，4個分量表的擬合較好，各項指標驗證性因素分析指數為0．87～0．91。

1．2．1．4 多維度心理控制源量表（multidimensional psychological control source scale，MPCSS） 該量表由許德鎮［4］編制而成，用于評估個體對事件成敗的歸因和態度。量表共27項條目，分為能力（8項）、努力（6項）、背景（6項）、機遇（7項）4個維度。釆用5級計分制，從“完全不符合”到“完全符合”分別計1～5分。問卷維度及總分以項目平均分劃分為3個等級水平：低分組項目平均分≤2．5分，2．5分＜中分組項目平均分≤3．5分，高分組項目平均分 ＞3．5分。該量表Cronbach’sα系數為0．753，問卷重測信度0．771。

1．2．1．5 特質焦慮量表（trait anxiety inventory scale，TAIS） 采用 Spielberger等［5］編制的狀態-特質焦慮問卷，其中前20個條目為焦慮量表，包含11項描述負性情緒的條目、9項正性情緒的條目，采用4級評分，從“幾乎沒有”到“幾乎總是”分別賦值1～4分，分值為20～80。得分越高表示焦慮的程度越高，量表同質性信度為 0．883［6］。

1．2．1．6 領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 采用姜乾金［7］翻譯而成的中文版量表，是對個體自我理解和自我感受的社會支持評定量表。包含12個項目，3個維度，分別測定個體領悟到的來自家庭、朋友和其他人的支持程度，采用7級評分法，從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分。總分越高表示個體感受到的社會支持越好。用于本研究時對其中一些不太符合在校學生的實際情況條目做如下更改：將“同事”改為“同學”。該量表重測信度為0．85，Cronbach’sα系數為 0．88［7］。

1．2．2 調查方法 嚴格按照制定的研究對象納入、排除標準選擇調查對象；采用匿名方式填寫問卷，對被調查者承諾資料保密；對調查者進經過統一的培訓并掌握良好的調查技巧；調查完成后當場回收，并對問卷填寫質量進行檢驗，及時補充漏項；剔除無效問卷后，統一進行編碼和數據錄入。共發放596份問卷，回收591份有效問卷，有效回收率為99．16%。

1．2．3 統計學方法 采用EpiData 3．1軟件進行數據錄入，使用SPSS 18．0進行統計學分析。采用t檢驗、Pearson相關分析、多元線性回歸分析進行數據的分析，以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 不同學歷層次護理實習生 CDMSE、PCS、MPCSS、TAIS、PSSS得分現狀與比較 見表1。

2．2 不同學歷層次護理實習生職業決策效能的單因素分析 見表2。

2．3 不同學歷層次護理實習生職業決策自我效能的多因素分析 以CDMSE總分作為因變量，自變量包括單因素分析中有統計學意義的項目及PCS、PSSS得分。分類變量賦值見表3，自變量是連續變量的以原始資料錄入。采用多元線性逐步回歸分析，具體結果見表4。

表1 不同學歷層次護理實習生CDMSE、PCS、MPCSS、TAIS、PSSS得分現狀與比較 （分，±s）

表1 不同學歷層次護理實習生CDMSE、PCS、MPCSS、TAIS、PSSS得分現狀與比較 （分，±s）

項目 本科（n＝222） 大專（n＝369） t值 P值CDMSE 136．22±27．47 130．77±27．31 0．193 0．847 PCS 97．23±16．40 92．37±16．43-1．318 0．008 MPCSS 99．38±13．29 94．22±12．70-0．151 0．897 TAIS 78．32±6．18 77．81±6．01-0．988 0．324 PSSS 62．45±11．16 59．70±10．65 3．001 0．003

3 討論

3．1 不同學歷層次護理實習生職業決策自我效能的現狀分析 研究結果表明，專科護理實習生職業決策自我效能得分低于本科生，但無統計學意義（P＞0．05）。分析原因如下：（1）學歷層次越高護生對未來職業發展越自信；（2）大專層次護生因在校期間比較重視臨床技能的培養，所以面對臨床工作時心態較平和，應對起來更有信心。提示，高校應根據不同層次護理實習生存在的問題，提供不同的應對措施，幫助不同層次護生認識就業形勢，調整就業心態、降低就業期望值。

3．2 不同層次護理實習生職業決策效能的影響因素分析

3．2．1 本科和專科護理實習生職業決策效能的共同影響因素分析

3．2．1．1 專業承諾水平 研究顯示，專業承諾水平是本科和專科護生職業決策自我效能共同的影響因素，專業承諾度越高護生在擇業時自信程度越高（P＜0．05）。專業承諾度表示了護生對護理專業的認可程度及在學習期間能夠付出努力的大小，護生對護理專業的熱情度越高，學習就越認真越努力，成就感就會越高，進而對專業更有興趣，對自己的能力也更有信心。由此，學校、醫院應加強對護生護理專業榮譽感的培養，從而提高護生的專業承諾水平。

3．2．1．2 實習中自我感覺有無學習上的困難 結果顯示，實習過程中護生感到學習上的困難越多，其職業決策自我效能就越低，自我感覺有無學習上的困難是本科和專科護生的共同影響因素（P＜0．05）。調查中發現，本科護生理論知識的學習較專科護生系統全面，但實踐操作能力較專科護生差，實習過程的挫敗感會影響本科護生的職業期望。因而導致職業決策自我效能感降低。因此，臨床帶教老師應注意到護生在實習過程中的心理變化，鼓勵不同層次護生實施各項護理操作，消除因困難而產生的失落感，從而提高職業決策自我效能感。

3．2．2 領悟社會支持對本科護理實習生職業決策自我效能的影響 研究發現，領悟社會支持是本科護生職業決策自我效能的影響因素（P＜0．05）。護生社會支持程度越高，遇到問題獲得幫助越大，在職業決策時就更加自信果斷。因此，家庭、學校及實習醫院應提高對護生的各方面支持，幫助護生提高專業承諾水平、收集就業信息及解決職業決策中的問題，以提高護生的職業決策自我效能感。

3．2．3 母親文化程度對專科護理實習生職業決策自我效能的影響 本研究發現，母親文化程度是專科護生職業決策的影響因素（P＜0．05），護生的職業決策自我效能的總分隨著母親文化程度的升高而增加。原因可能與護生從小受到的言傳身教有關系，父母的文化程度會影響到家庭教育方式，而母親與子女的關系更加密切，容易受到母親特質的影響。因此，母親對護生的職業選擇、人生規劃起到至關重要的作用，母親文化程度越高的護生，其問題解決、收集職業信息及職業規劃的能力較高。

表2 不同學歷層次護理實習生職業決策效能的單因素分析 （分，±s）

表2 不同學歷層次護理實習生職業決策效能的單因素分析 （分，±s）

性別0．245 0．807 1．117 0．265男14 138．36±27．90 45 139．98±30．72女208 136．59±26．04 324 134．87±28．46年齡 -1．619 0．107 -1．245 0．214≤21 71 132．58±21．88 300 134．60±28．22≥22 151 138．64±27．72 69 139．38±30．90獨生子女 0．373 0．709 1．525 0．128是53 137．87±23．57 127 138．64±29．98否169 136．33±26．90 242 133．84±28．01生源所在地 2．326 0．076 2．713 0．045農村 132 134．89±24．10 215 132．02±29．03鄉鎮 42 144．40±30．07 64 138．53±27．40中等城市 42 132．76±25．56 81 141．37±29．14大城市 6 150．17±34．37 9 144．00±15．84家庭經濟情況 2．252 0．083 2．365 0．071富裕 3 138．33±38．08 8 111．88±38．64小康 67 139．48±24．53 115 138．57±29．00溫飽 128 137．59±25．22 218 134．55±27．51困難 24 123．96±31．33 28 136．96±32．13父親的文化程度 1．183 0．317 2．101 0．100小學及以下 51 132．27±30．38 60 128．12±29．51中學 138 138．06±23．84 243 137．42±28．39大專 24 134．29±27．32 49 132．84±29．68本科及以上 9 147．33±29．39 17 141．71±25．54母親的文化程度 1．920 0．127 5．124 0．002小學及以下 80 131．85±26．52 77 125．70±27．65中學 112 139．65±24．68 234 136．56±28．18大專 23 135．57±26．36 42 145．48±29．16本科及以上 7 148．57±36．83 16 140．88±30．47喜歡護理專業程度 3．169 0．025 6．122 ＜0．001非常喜歡 46 146．04±29．97 103 143．36±30．55比較喜歡 118 135．86±24．18 203 134．43±27．56沒什么感覺 50 130．08±25．43 56 128．23±25．31討厭 8 136．63±22．98 7 108．71±31．11實習中自我感覺有無學習上的困難 2．715 0．046 8．972 ＜0．001沒有任何困難 9 145．89±32．18 28 144．68±39．71基本上沒有困難 129 139．47±25．90 167 140．74±27．16有困難 79 132．48±25．09 166 130．33±26．18困難較大 5 115．40±21．15 8 101．00±27．37對現有臨床教學形式的滿意度 3．142 0．026 2．029 0．029非常滿意 40 147．03±31．97 79 143．63±29．87比較滿意 167 133．87±23．75 262 133．65±27．70不太滿意 14 142．00±28．81 23 128．13±30．93很不滿意1 121．00±0．00 5 137．40±38．69

表3 CDMSE影響因素的各變量賦值

表4 不同學歷層次護理實習生職業決策自我效能的多因素分析

4 小結

護理實習生的職業決策自我效能普遍處于中等水平，這說明大多數護生對自己能夠完成各項任務所需要能力的信心不足，這不利于護生今后職業生涯的規劃和發展。因此，家庭應該給予其更多支持，幫助其堅定克服困難的決心和對本行業的信念。學校在日常教學中應重視護生專業價值觀的熏陶，宣傳優秀護理前輩的事跡，加強對職業目標的引導，增進護生對護理專業的感情；還應對努力克服困難的學生進行表揚和獎勵，提高其積極應對困難的信念；另外，要廣泛收集就業信息，積極尋求社會支持，幫助護生提升擇業效能。社會、醫院也應該提供良好的實習氛圍，讓其在安全的環境中體驗真實的臨床工作；還應該酌情提高護士的職業地位和待遇水平，滿足其自我價值實現的需求，增強自信程度，從而提高職業決策自我效能。本研究選取的樣本有一定的局限性，期待今后有進一步大樣本的調查研究。