圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行的影響因素研究

張儲珩，趙 纓

（復旦大學護理學院，上海 200032）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微細結構破壞為特征，導致骨骼脆性增加，易發生骨折的代謝性疾病。絕經后婦女易患OP，主要原因為其卵巢功能衰竭、雌激素水平降低及骨量大量丟失等［1］。中國有近7 000萬人被診斷患有OP，其中絕經后婦女約占80%［2-3］。目前國內開展的骨質疏松護理研究大多針對絕經后婦女，對于圍絕經期婦女關注較少。國外有研究證實，OP的預防比治療更重要，促進圍絕經期婦女預防OP的行為可降低OP的患病率［4-5］。本研究通過調查圍絕經期婦女預防骨質疏松的知識、自我效能及行為的現狀，并分析其影響因素，為下一步開展相關護理干預提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 采取方便抽樣的方法，于2016年8月—2017年2月選取復旦大學附屬婦產科醫院圍絕經期門診和計劃生育門診就診的圍絕經期婦女130例。入選標準：①近6個月有圍絕經期癥狀的表現（如月經紊亂、面色潮紅、心悸、眩暈等）；②有一定的閱讀和理解能力；③自愿參與本研究。排除標準：①患有嚴重視力、聽力障礙；②患有嚴重內分泌系統疾病。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 一般資料問卷 內容包括年齡、學歷、職業、月經情況、經濟狀況、健康狀況及慢性疾病史7個條目。

1．2．1．2 骨質疏松知識問卷（osteoporosis knowledge tests，OKT） 采用陳玉平等［6］對 Kim等［7］編制的問卷進行漢化的中文問卷。該問卷主要用于測定對骨質疏松知識的掌握情況，各條目的Cronbach’sα系數為0．83～0．87，重測信度為 0．75～0．82［6］。問卷包括危險因素、運動知識及鈣攝入3個維度，共26個條目。所有條目均為單選題，答對得1分，答錯不得分，得分范圍為0～26分，得分越高表明知識掌握越佳。

1．2．1．3 骨質疏松自我效能量表（osteoporosis selfefficacy scale，OSES） 采用胡蓉芳等［8］對 Horan等［9］的量表進行漢化后的量表。該量表主要用于測量運動和鈣攝入行為的態度，分為鍛煉自我效能和鈣攝入自我效能兩個分量表，Cronbach’sα系數分別為0．94、0．95，重測信度為 0．80［8］。量表共 19個條目，均采用Likert 5級計分法（完全沒有把握計1分，有兩三成把握計2分，有五成把握計3分，有七八成把握計4分，極有把握計5分）。得分范圍為19～95分，平均分＝實際得分累積／19，平均分越高表明自我效能越佳。

1．2．1．4 骨質疏松預防保健行為問卷 該問卷為研究者根據預防骨質疏松的相關知識自行設計而成，主要用于測定飲食及生活習慣。該問卷共17個條目，采用Likert 5級計分法，分為從不、偶爾、有時、經常、總是5個等級，正向條目依次賦值1～5分，反向條目依次賦值5～1分。得分范圍為17～85分，得分越高說明其骨質疏松預防保健行為越好。該問卷Cronbach’sα系數為 0．81，內容效度 S-CVI／Ave為 0．98。

1．2．2 調查方法 調查員使用統一的指導語向研究對象說明研究的目的和意義，研究對象簽署知情同意書后自行填寫問卷；不能自行填寫者由調查員逐條口述，并將研究對象的選項記錄于問卷上。本研究共發放問卷130分，均為當場回收，回收有效問卷130份，有效回收率為100%。

1．3 統計學方法 采用SPSS 20．0軟件進行統計分析。一般資料采用頻數、百分比、均數、標準差描述，計量資料比較采用t檢驗和方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

2．1 圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行現狀 圍絕經期婦女OKT總得分為（10．70±5．27）分，平均條目得分為（0．41±0．20）分，其中危險因素維度得分為（3．52±2．62）分，運動知識維度得分為（4．22±1．95）分，鈣攝入知識維度得分為（2．96±2．13）分。OSES總得分為（40．85±19．11）分，平均條目得分為（2．15±0．20）分，介于有兩三成把握到五成把握之間，其中鍛煉自我效能維度得分為（18．42±9．32）分，鈣攝入自我效能維度得分為（22．43±10．97）分。骨質疏松預防保健行為問卷總得分為（44．35±7．90）分，平均條目得分為（2．61±0．46）分，其中鈣攝入行為維度總分為（32．36±5．94）分，生活習慣維度總分為（12．00±3．27）分。

2．2 圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行水平的單因素分析 見表1。

2．3 圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行水平的多因素分析 見表2。

3 討論

3．1 圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行現狀 圍絕經期婦女預防骨質疏松的知識總分為（10．70±5．27）分，低于李森等［10］研究結果，可能與圍絕經期婦女較少關注該疾病有關。絕經后婦女由于卵巢功能衰竭，身體已逐漸出現骨質疏松的臨床表現，部分婦女開始選擇改變現有的生活方式，故絕經后婦女對該疾病的

相關知識有一定了解。而圍絕經期婦女處于絕經過渡期，大都未認識到自己在生理方面的改變，故對骨質疏松的易患性與嚴重性缺乏一定認知。圍絕經期婦女預防骨質疏松的自我效能較低，平均條目得分為（2．15±0．20）分，與吳雪等［11］研究結果相似，提示醫務工作者可通過提高圍絕經期婦女預防骨質疏松的自我效能水平，來培養其促進健康的行為。圍絕經期婦女預防骨質疏松的健康行為亦缺乏，與王曉婭等［12］研究結果類似，提示圍絕經期婦女尚未養成正確的生活方式。這可能與圍絕經期婦女平時忙于工作及照料家庭，沒有足夠的時間和精力去嘗試接受一種全新的、更為健康的生活方式有關，同時也很難下定決心去改變自己固有的生活模式。

表1 圍絕經期婦女知信行水平的單因素分析 （分，±s）

表1 圍絕經期婦女知信行水平的單因素分析 （分，±s）

知識總分 自我效能總分 行為條目總分年齡（歲）項目 n（%）40～49 79（60．8） 11．27±5．46 42．21±19．20 54．25±5．52 50～60 51（39．2） 9．82±4．87 38．75±18．96 55．49±7．78 t值 1．532 1．011 -1．060 P值 0．128 0．314 0．291文化程度初中及以下 32（24．6） 8．75±5．66 37．34±15．43 52．16±4．73高中或中專 57（43．8） 11．65±5．23 38．23±17．29 55．00±5．44高職或大專 24（18．5） 10．71±5．08 47．75±23．49 57．38±8．17本科及以上 17（13．1） 11．18±4．23 46．53±22．08 55．00±8．60 F值 2．184 2．311 3．194 P值 0．093 0．077 0．026職業無業 7（5．4） 12．00±5．83 48．00±25．23 59．00±7．42農民 7（5．4） 9．14±4．91 34．86±16．62 48．14±3．48工人 58（44．6） 9．83±5．82 37．48±16．80 54．31±5．55專業技術人員 35（26．9） 11．20±4．68 44．83±19．33 55．54±7．83國家公務員 9（6．9） 10．33±4．33 35．78±15．98 55．89±7．79個體 14（10．8） 13．42±4．09 47．57±24．95 54．93±4．36 F值 1．368 1．500 2．380 P值 0．241 0．195 0．042家庭年收入（萬元）≤10 79（60．8） 9．89±5．44 38．08±17．36 53．94±5．94 10～20 38（29．2） 11．13±5．01 40．21±19．41 55．63±7．33 20～30 7（5．4） 13．14±3．13 47．71±16．19 55．00±5．13 30～50 6（4．6） 15．83±2．23 73．50±12．01 59．33±6．50 F值 3．28 7．767 1．688 P值 0．023 ＜0．001 0．177健康狀況好31（23．8） 13．29±4．16 46．90±21．44 53．87±6．39一般 99（76．2） 9．89±5．33 38．96±18．02 55．01±6．54 t值 3．252 2．045 -0．851 P值0．001 0．043 0．397

表2 圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行水平的多因素分析 （N＝130）

3．2 圍絕經期婦女預防骨質疏松知信行的影響因素

3．2．1 自身健康狀況對圍絕經期婦女預防骨質疏松知識的影響 單因素分析結果顯示，不同健康狀況的圍絕經期婦女在預防骨質疏松知識方面的差異有統計學意義（P＜0．05）。國內有研究表明，一個人對自身健康狀況的評判往往會影響到其所展現的行為［13］。認為自己健康狀況好的圍絕經期婦女所展現的生活態度更積極，更加愿意主動獲取相關疾病知識來預防疾病的發生。因此，建議醫護人員在今后的護理干預中通過激勵手段，協助患者建立正確的健康信念，使其對人生充滿希望，從而避免因情緒低落而產生消極的應對方式。

3．2．2 家庭年收入對圍絕經期婦女預防骨質疏松自我效能的影響 家庭年收入是圍絕經期婦女預防骨質疏松自我效能的影響因素（P＜0．05），與國內類似研究結果一致［14］。該結果表明，經濟地位越高的圍絕經期婦女更加注重自身健康的維護。因此，建議在今后的護理干預中重點加強對低收入的圍絕經期婦女進行健康教育。

3．2．3 文化程度對圍絕經期婦女預防骨質疏松行為的影響 單因素分析顯示，不同文化程度的圍絕經期婦女在預防骨質疏松的行為方面差異有統計學意義（P＜0．05），與 Janiszewska等［15］研究結果一致。該結果表明，隨著文化程度的提高，圍絕經期婦女的預防保健行為越佳，接受健康信息更為主動。因此，建議在今后的護理干預中，可以通過發放宣傳手冊、觀看視頻等通俗易懂的宣教形式來提高其預防骨質疏松的知識水平，提升健康信念，以養成預防骨質疏松的行為。

3．2．4 職業對圍絕經期婦女預防骨質疏松行為的影響 單因素分析結果顯示，不同職業的圍絕經期婦女在預防骨質疏松的行為方面差異具有統計學意義（P＜0．05），無業組預防保健行為最佳，農民組最差，與國內類似研究結果一致［12］。無業的圍絕經期婦女人群大多處于退休階段，因而有較多的空閑時間及精力去開展相關預防保健活動。然而從事農業的圍絕經期婦女由于自身對健康的價值認識不足，甚至出現健康知識和健康行為嚴重分離的現象［16］。因此，建議在今后的護理干預中，應大力開展農村健康教育，改善農村婦女的健康觀念，從而直接或間接提高其骨質疏松的預防保健行為。

3．3 圍絕經期婦女預防骨質疏松的知識、自我效能、行為相互影響 由表2結果顯示，健康狀況與家庭年收入雖分別影響知識和自我效能，但自我效能對于知識和行為的影響更突出，與楊愛萍等［17］研究結果一致。這提示，健康行為的改變以及疾病知識掌握程度的提高都離不開自我效能的提升。要改善圍絕經期婦女預防骨質疏松的行為及結果，最重要的還是采取某種手段來提升其自我效能。國外有研究指出，榜樣的作用會直接影響其自我效能水平，特別是在還未有相關經驗的情況下［18］。因此，建議醫護人員可以邀請一些已養成良好預防骨質疏松保健行為的圍絕經期婦女，向圍絕經期婦女介紹養成健康保健行為的經歷和體會，從而使圍絕經期婦女認識到自己也能像別人一般養成良好的預防保健行為，其自我效能感得以提高，從而促進健康行為。此外，Swaim等［19］研究指出，特定領域自我效能的改變會影響到另一領域的自我效能，特別是與其對應的行為。無論是提高鈣攝入自我效能還是鍛煉自我效能，都能直接或間接影響到整體健康行為的改變。知識水平的提升又會改善圍絕經期婦女預防骨質疏松自我效能水平。因此，可以通過健康宣教的形式告知圍絕經期婦女哪些食物富含鈣質，平時應加強哪些日常運動的類型及運動時的注意事項等，為其主動形成有益于預防骨質疏松的健康行為奠定基礎。

4 小結

絕經后婦女骨質疏松的狀況不容忽視，應充分利用“知信行理論”模式來對圍絕經期婦女加強預防性干預，減緩其骨質疏松的進展。建議在今后的護理干預中針對性地開展不同層次的健康教育，如發放宣傳手冊、觀看視頻、就診后簡短的咨詢會［20］及分階段健康教育模式［21］等，循序漸進地幫助不同文化程度、不同職業、不同經濟水平及不同健康狀況的圍絕經期婦女充分掌握預防骨質疏松癥的知識，提高其自我效能水平，促進其積極開展預防骨質疏松的健康行為，從而真正降低骨質疏松的發生率。