同伴支持教育對機器人輔助腎腫瘤剜除術后患者的影響

張 燁，王良梅，趙曉智

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇南京 210008）

近年來，以達芬奇機器人作為輔助工具行腎腫瘤剜除手術發展較為迅速［1-2］。雖然實施該手術后患者5年生存率得以提高，但腫瘤仍可能復發或轉移［3］。目前，由于醫患溝通不充分，患者對疾病相關知識不了解，患者出院后無法維持良好的健康行為，其后續的生活質量也隨之下降［4-5］。患者院外的疾病自我護理和管理對其后期的生存質量十分重要。同伴支持是一種來自他人（如家人、病友等）的支持措施，通過相似的生活經歷，為患者提供疾病管理知識和護理經驗。本研究將同伴支持教育應用于達芬奇機器人輔助腎腫瘤剜除術后患者，取得較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2014年10月—2016年11月在江蘇省南京大學醫學院附屬鼓樓醫院行達芬奇機器人輔助腎腫瘤剜除術的患者156例為研究對象。入選標準：經腎組織病理學聯合影像學檢測確診為腎細胞癌；意識清楚，具有較好的語言表達能力；了解并自愿參加本研究。排除標準：合并心、肝、肺等臟器疾病；認知功能障礙；出院時有急慢性腎功能不全、靜脈血栓等并發癥或癌細胞轉移。將2014年10月—2015年10月的78例設為對照組，將2015年11月—2016年11月的78例設為觀察組。對照組中男37例，女41例；年齡36～82歲，平均（64．16±2．99）歲；62例患者無明顯癥狀，16例患者出現肉眼血尿；56例腫瘤位于左側，22例腫瘤位于右側；腫瘤平均直徑為（4．2±1．3）cm。觀察組中男43例，女 35例；年齡 32～76歲，平均（62．03±1．62）歲；67例患者無明顯癥狀，11例患者具有肉眼血尿；54例腫瘤位于左側，24例腫瘤位于右側；腫瘤平均直徑（4．4±1．8）cm）。兩組患者性別、年齡、初始癥狀、腫瘤部位、腫瘤大小差異無統計學意義（P＞0．05）。研究過程中無1例患者失訪。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組實施常規護理干預。護士在患者出院前向其發放指導手冊及資料卡，手冊內容包括復查時間、休息方式、用藥管理、心態調整、膳食搭配、運動形式等。定期隨訪患者，術后1年內每月電話隨訪1次，每3月門診隨訪1次。

1．2．2 觀察組 觀察組實施同伴支持教育護理干預。1．2．2．1 成立研究小組 由 1名主管護師（組長）、2名護士（組員）和1名主治醫師組成研究小組。組長負責整個護理計劃的擬定、協調、安排、監督，組員負責收集資料、咨詢和隨訪。

1．2．2．2 擬定護理工作流程 該護理工作流程由研究小組成員共同討論決定，主要包括：計劃的擬定、小組各成員的任務、資料冊印刷和發放（資料冊內容包括并發癥預防、運動、飲食指導、藥學服務等）、宣教形式的確定（包括健康教育大講堂、座談會、社區活動、知識性講座、俱樂部活動、視頻觀看活動）等。2名護士記錄每次活動方案和內容，包含活動內容摘要、時間、參會人員、主題、地點、人員評價和個人小結，并將所有材料歸檔。

1．2．2．3 選拔同伴支持教育志愿者 志愿者的入選標準：達芬奇機器人輔助腎腫瘤剜除術后恢復良好者，術后完成治療＞1年；參與過同伴支持教育2年；初中以上文化；具有良好的語言表達能力；熱心公益，能影響群體決策；每周至少有5 h可以參與同伴支持教育志愿活動；承諾對參與教育者情況保密。采用社會征集報名的方式招募同伴支持教育志愿者，根據標準篩選出10名志愿者。對篩選后的志愿者進行為期5 d的理論培訓，包括護理內容、案例分析；提升語言表達技巧，移情、共情技術；了解腎腫瘤和腎腫瘤剜除術相關理論知識等。由研究小組在其完成培訓后組織相關理論和技能考核，考核合格者方可進入護理干預流程，不合格者再次接受培訓至合格。最終10名志愿者第1輪考核均合格。

1．2．2．4 同伴支持教育護理干預 干預形式包括聊天軟件建立群組進行咨詢和同伴間的交流，小組互助、志愿者指導、電話隨訪、座談會、社區隨訪、視頻活動等同伴支持教育形式。護理過程中，依照居住地點就近原則，盡量讓居住于同一片區域的患者與志愿者作為一組干預群體。每周在固定時間舉行1次小組座談會；志愿者每2周進行1次以動機性談話為導向的入戶隨訪，隨訪后評價患者行為改變潛在能力，在幫助患者形成、鞏固健康行為的基礎上解答個體化需求問題；志愿者陪伴患者參與健身、文娛活動等；研究團隊每2周舉辦1次社區教育活動，小組成員給予現場指導，活動結束后及時評價。

1．2．3 評價指標 ①癌癥自我管理能力評測量表［6］：此量表包括自我決策、正性態度、緩解壓力3個維度，共28個條目，每個條目為0～4分，滿分為112分。分數越高代表患者自我管理能力越好。各維度Cronbach’sα系數為 0．851～0．925，總量表 Cronbach’sα系數為0．843。②社會支持評測量表（social support rate scale，SSRS）［7］：此量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度，共10個條目，每個條目為0～4分，滿分為40分。分數越高代表患者社會支持水平越高。各維度 Cronbach’sα系數為 0．809～0．973，總量表Cronbach’sα系數為 0．906。③健康行為評測量表［8］：此量表包括壓力處理、適當營養、健康責任、人際支持、運動休閑、自我實現6個維度，共48個條目，每個條目為0～3分，滿分為244分。分數越高代表患者健康行為越佳。各維度 Cronbach’sα系數為0．902～0．968，總量表Cronbach’sα系數為0．943。分別于干預后1個月、3個月對患者進行訓評。

1．2．4 統計學方法 采用 SPSS 19．0軟件進行數據分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理后自我管理能力、社會支持及健康行為評分的比較 見表1。

表1 兩組患者護理后自我管理能力、社會支持及健康行為評分的比較 （分，±s）

表1 兩組患者護理后自我管理能力、社會支持及健康行為評分的比較 （分，±s）

注：*表示護理3個月與護理1個月比較差異有統計學意義

組別 n 護理1個月后護理3個月后自我管理能力 社會支持 健康行為觀察組 78 58．52±4．81 31．44±2．90 82．47±6．62 72．58±7．28* 37．52±2．67* 99．14±16．13自我管理能力 社會支持 健康行為*對照組 78 47．24±2．43 27．25±1．46 76．68±5．02 56．94±7．09* 30．75±2．59 83．15±12．70 t值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 0．001 0．004 18．486 11．397 6．156 13．941 11．869 7．190 P值

3 討論

3．1 同伴支持教育對達芬奇機器人輔助腎腫瘤剜除術后患者自我管理能力的意義 觀察組患者在護理1個月、3個月后自我管理能力評分均高于對照組（P＜0．05），觀察組和對照組患者自我管理能力護理3個月后評分高于護理1個月后的評分（P＜0．05），說明同伴支持教育有助于提高患者自我管理能力。傳統健康教育雖能使患者的健康行為產生一定程度轉變，但缺乏外部環境和內在動力的監督，導致最終不能很好地進行有效自我管理。同伴支持教育志愿者與患者分享自己的經驗，幫助改善患者負性情緒、異常或沖突行為，以提升患者自我管理能力［9］。

3．2 同伴支持教育對達芬奇機器人輔助腎腫瘤剜除術后患者社會支持水平及形成健康行為的意義 本研究中，觀察組護理1個月、3個月后社會支持評分高于對照組（P＜0．05），說明同伴支持教育能夠提高患者的社會支持水平。實施同伴支持教育后，志愿者、患者家屬及醫護人員均積極鼓勵患者進行自我管理，幫助患者管理情緒，擬定目標并完成計劃［10］。本研究中，觀察組護理1個月、3個月后健康行為評分均高于對照組（P＜0．05），說明同伴支持教育可以使患者形成良好的健康行為。這種模式有較強的針對性，患者樂于接納“過來人”的經驗分享，減少其產生負性情緒的可能，在同伴教育者的支持下形成健康行為思維，最終促成健康行為［11］。

3．3 實施同伴支持教育的感悟 在研究過程中發現，患者通常愿意聽取興趣愛好、知識背景相近且年齡相仿同伴的建議或意見。同伴教育正是利用這種心理對患者進行教育，主要采用小組討論、角色扮演、游戲等互動性、參與性強的方式進行干預，在此過程中側重于技能和態度的培訓，而非知識的傳授［12］。同伴支持教育的本質在于被教育者通過同伴教育獲得自我認知，引發自身潛力。在實施同伴支持教育過程中，高素質的病友、支持團隊成員是護理干預的前提，故必須先招募合格的同伴支持志愿者，進行專業培訓、考核及篩選是關鍵。同伴支持教育模式以多樣化的形式開展，才能讓患者加強與同伴支持者之間的聯系，從而能夠更好地從同伴身上獲取相關的正面影響。

4 小結

同伴支持教育可有效提高達芬奇機器人輔助腎腫瘤剜除術后患者自我管理能力，改善其社會支持水平，并促進健康行為的形成，值得臨床進一步推廣。