新醫改背景下的醫院財務管理研究

于潔

[摘 要] 新醫改背景下，我國醫院財務管理工作弱化的現象逐漸受到重視。加強對醫院財務的內外部管控，使醫院在保持公益性的基礎上提高經濟效益，有助于促進我國醫療衛生事業持續健康發展。醫院必須改變醫院財務管理弱化的現狀，打破原有的財務管理體制，加強財務管理，實行財務對醫院整體運營過程的監控，對醫院財務管理實施改革，逐步建立起現代醫院財務管理新制度。

[關鍵詞] 新醫改；醫院財務管理；財務預算；財務管理

[中圖分類號] F270 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009-6043（2018）10-0145-02

一、新醫改背景下我國醫院財務管理現狀

（一）研究背景

2009年3月17日，中共中央國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）中提出了“四梁八柱”頂層設計：即要建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，促進人人享有基本醫療衛生服務。2013年至2017年間，國務院常務會議組織開展了17次會議審議醫改相關事項，出臺了近60個重大政策文件。如確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點，讓醫改紅利更多惠及人民群眾、部署“十三五”深化醫藥衛生體制改革工作等。特別是由于實施了新醫改，我國不斷提高財政補償投入，2017年國家財政醫療衛生支出預算已經達到醫改啟動前2008年的4.4倍，全國醫保覆蓋率達到95%以上，醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右，國家基本藥物制度基本建立并實行零差率銷售。

上述宏觀層面醫改政策的實施，需要醫院加強內部管理，建立起現代醫院管理制度，不斷提高醫院運行效率和服務質量，而完善醫院財務管理體制，加強對財務的內外部管控無疑是推動醫院有效管理的工具之一。

受傳統體制的影響，我國醫院的財務管理長期以來存在邊緣化的情況。隨著國家醫療衛生體制改革進入深水區，醫院現有的財務管理暴露出一系列亟待解決的問題。具體包括固預算管理意識缺乏、外部監督機制缺失、缺乏內部約束機制、醫院的管理基本處于粗放式的管理、大部分醫院仍沒有嚴格執行全面預算制度、財務人員素質有待提高等。這些問題的存在，充分說明現有的財務管理體制將越來越不適應新形勢的要求。因此，應進一步加強醫院的財務管理工作，以使財務管理逐漸融入到醫院運營的體系之中，從而促進醫院在新形勢下健康發展。

（二）文獻綜述

在研究醫院財務管理體制問題上，目前可以參考的文獻較少。現有的研究主要是基于財務管理體制、醫院的財務管理特點和醫藥體制改革這三個角度，下面進行簡單概述。

中國人民大學劉俊彥從財務管理體制的角度，圍繞財務管理機制的幾大構成要素進行了系統地分析。作者結合我國企業實際情況，在比較國外幾種模式的財務管理機制的基礎上，提出目標模式的財務管理機制[1]。

張開菊、吳林捧等從國內醫院的實際情況分析，對醫院的財務管理特點及財務管理方法進行了探討。但研究的理論和指標體系多是參照企業財務管理方面的，針對醫院財務管理這一特殊領域的研究還有待進一步深入。

孔令大、劉國恩、劉明和武志昂等學者從醫院體制改革的角度，認為政府應單獨成立公立醫院的管理部門，建立公司式的法人結構，并提倡多元化辦醫以整合醫療資源。此外，姚剛提出，將企業財務管理的模式應用于醫院財務管理當中[2]。方霞波指出公立醫院應積極采用成本朔源管理辦法，開展全口徑預算的績效管理，加強醫院內部控制管理工作，盡早全面實施管理會計制度[3]。

二、當前我國醫院財務管理存在的問題

（一）財務預算管理狀況混亂，預算管理意識缺乏

現階段，我國不少醫院受傳統財務管理觀念的影響，醫院領導以及財務管理人員對財務預算管理的重要性認識不夠，醫院的預算管理通常僅僅是根據上級部門要求和統一格式制定并實施。或者是雖然制定了預算，但執行率較低，由此導致醫院的經費未得到科學合理的控制。一些醫院預算編制比較單一、片面，僅有收入和支出的預算，未做其他預算，如庫存物資、應付賬款、資產等未實行全面的預算管理制度。

目前，我國大部分醫院的預算體系仍停留在形式上，預算的編制和調整沒有嚴格的審批程序，預算編制的部門僅限于財務部門，沒有院級和其他部門科室的參與，缺乏預算參與的全員性，預算執行不規范且調整非常隨意。此外，由于缺乏嚴格的預算執行考核制度，導致預算流于形式，超預算的情況普遍發生，因而無法達到預算控制的目的。

（二）財務管理工作被弱化，對財務管理工作的重視程度不足

受傳統財務管理理念的影響，現階段大多數醫院財務工作仍以核算、報賬為主，財務管理工作相對弱化，領導重視程度不足，造成醫院財務管理的缺位現象。一方面資金周轉周期較長，固定資產管理混亂，賬目設置不科學；另一方面醫院信息建設不完善，信息利用度不高，導致醫院財務管理的相關步驟完成較慢，存在資源浪費情況。正是由于財務管理的長期弱化，造成了醫院內部決策缺乏強有力的依據，內部運行不暢，運營成本較高，資源浪費嚴重。

（三）財務風險意識較低，對醫院財務的監管機制不完善

隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深化，許多醫院都隨之進行了醫院內部管理體制的調整，醫院的經營管理效率也隨之有了較大改善。但醫院的財務風險意識卻未隨之提升，究其原因，主要是醫院領導和財務管理人員的財務風險意識普遍較低，醫院缺乏健全完善的監管機制。特別是有的醫院過于重視醫療業績，忽視了醫院管理工作的全面性和完整性，而外部監督更加側重于醫療質量和服務滿意程度，忽略了對醫院財務的監管和考核，導致醫院財務管理存在較高的風險。

（四）醫院財務人員知識水平相對偏低且有效培訓不足

財務人員在醫院財務管理工作中，起著極其重要的作用，直接影響到醫院財務管理的質量。但現階段，我國醫院財務人員的知識水平還相對較低，表現在財務人員呈現低學歷、低職稱的雙低特點。同時，絕大多數醫院沒有針對財務人員開展系統化的專業培訓教育，使得財務人員逐漸與新醫改形勢下的財務管理工作脫節，因而無法滿足現代醫院財務管理工作的需要。

三、新醫改形勢下，解決醫院財務管理問題的思路

（一）以全面預算作為醫院財務管理體制的基礎，加強醫院財務預算的管理

以全面預算作為醫院財務管理體制的基礎，有利于分解醫院的財務目標到醫院各個部門，使醫院各個責任部門的醫療服務行為緊緊圍繞醫院總體目標，使醫院財務管理從單一控制轉向系統全面的控制，為醫院財務管理體制提供了控制依據。

以全面預算作為醫院財務管理體制的基礎，首先要提升醫院領導和財務管理人員的現代醫院財務管理意識，提高財務人員整體財務水平，結合醫院現狀，提高其對醫院預算管理重要性的認識，完善預算管理的程序和嚴格的審批程序，形成全員參與、全方位的預算管理機制，同時通過嚴格執行財務管理問責制，強化預算的執行力度，確保醫院的各類經濟活動均控制在合理預算范圍內。

（二）加強醫院財務管理制度的建設，建立起科學合理的財務管理結構

在新時期醫院的財務管理體制必須與醫院的管理體制相適應，必須服務于醫院的經營發展戰略。根據現代醫院財務管理需求，醫院的財務管理體制必須進行財務管理結構優化，使其更具有科學性、專業性，完善醫院網絡化建設，增強信息的傳遞速度，掌握醫院的實時資金運作狀況，加強醫保資金的管理，科學完善固定資產管理機制，合理設置醫院的固定資產，實現醫療設備使用率最大化，避免資源浪費。

（三）內部控制與外部監督相結合，不斷提高財務人員專業素質

加強醫院財務的內部管控，強化工作人員的責任意識，嚴格規范財務管理，完善醫院內部控制管理制度，樹立正確的預算控制意識。把審計作為醫院財務工作的常態，加強對醫院資金流轉的每一個環節、每一個人員和每一個崗位的管控，杜絕違法違紀情況的發生。完善醫院財務的外部監督，只有醫院具備上級或者第三方監督執行機構時，對醫院的外部監督才能發揮出最大效用。要合理配備財務人員，注重醫院現有人員的培訓，更新其知識體系，增強財務人員的專業技能和專業素養，逐步建立起財務人員考核機制，通過有效的考核機制來激勵員工不斷提升自身專業知識和專業能力，從而提高醫院整體的財務管理水平。

四、結束語

醫院財務管理工作如何從“核算型”到“管理型”轉變？如何在降低運營成本的同時，為廣大人民群眾提供更好更有效的醫療服務？如何使財務管理工作更為正規化和全面化？這是醫院財務管理所面臨的嚴峻挑戰。要應對上述挑戰，必須改變醫院財務管理弱化的現狀，打破原有的財務管理體制，加強財務管理，實行財務對醫院整體運營過程的監控，對醫院財務管理實施改革，建立起現代醫院財務管理新制度。

[參考文獻]

[1]許藍瀅.基于全面預算管理的公立醫院內部財務管理體制的構建[D].中山大學，2009.

[2]姚剛.構建現代醫院財務管理體系[J].中國醫院，2004，8（7）：1-7.

[3]孔令大，劉國恩，劉明，等.公立醫院管理體制改革研究[J].中國衛生事業管理，2014，31（3）：164-168.

[4]方霞波.公立醫院破除逐利機制的政府責任與醫院財務管理工作責任承擔[J].中國衛生經濟，2016，35（4）：85-87.

[5]蔣麗娟.對新醫改形勢下醫院財務管理模式的創新思考[J].財會學習，2016（1）：60.

[6]崔偉萍.加強醫院財務管理研究[J].中國集體經濟，2015（30）：152-153.

[責任編輯：潘洪志]