老年腹股溝疝手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

陳燕紅 洪舟

作者單位：361000 福建 廈門(mén)，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科

老年由于各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)生退化，而且常合并有一些慢性病，當(dāng)他們發(fā)生腹股溝疝時(shí)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本病以手術(shù)治療為主，因此，術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后就顯得至關(guān)重要。本研究選取2016年6月—2017年12月在我院行手術(shù)治療的50例老年腹股溝疝患者，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2017年12月在我院行手術(shù)治療的100例老年腹股溝疝患者為研究對(duì)象，男71例、女29例；年齡65～78歲，平均(72.1±4.8)歲；病程3～36個(gè)月，平均(13.5±7.8)個(gè)月；文化程度，文盲13例、初中及小學(xué)67例、高中及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為老年腹股溝疝；年齡≥65歲；具備手術(shù)指征，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；惡性腫瘤患者；精神障礙患者；認(rèn)知不全者及不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配原則將所有患者分為觀察組及對(duì)照組各50例，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均接受腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，對(duì)照組入院后給予常規(guī)護(hù)理，入院后了解患者病情，配合醫(yī)生完成手術(shù)治療；術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從健康教育、心理護(hù)理、生活及飲食護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥防治護(hù)理及出院指導(dǎo)幾個(gè)方面進(jìn)行，具體如下。

1.2.1 健康教育 患者一般對(duì)自身疾病了解甚少，容易出現(xiàn)悲觀及治療依從性差等問(wèn)題。因此，入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，采用集中講座和單獨(dú)交流的方式幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)治療的必要性及優(yōu)點(diǎn)，并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法。

1.2.2 心理護(hù)理 老年患者耐受性差，在接受擇期手術(shù)治療時(shí)往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，影響手術(shù)效果和預(yù)后。因此，患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極和患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者心理情況及負(fù)面情緒根源并進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)。首先，幫助患者調(diào)節(jié)和釋放負(fù)面情緒，多訴說(shuō)、多做深呼吸、多聽(tīng)音樂(lè)廣播，可分散患者注意力、舒緩心情；向患者介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，必要時(shí)可列舉手術(shù)治療成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 病房準(zhǔn)備、飲食及生活指導(dǎo) 從患者入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，保證環(huán)境整潔，濕度、溫度適中；定期通風(fēng)，保證空氣新鮮；控制陪護(hù)及探訪(fǎng)者數(shù)量，保證患者有安靜的睡眠環(huán)境及充足的睡眠時(shí)間。幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化、高蛋白、高纖維食物為主，禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后告知患者盡量在休息時(shí)采用去枕平臥位，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)各留置管道情況并進(jìn)行保護(hù)。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥防治 術(shù)后做好各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作。送患者回病房后，責(zé)任護(hù)士需密切觀察患者各項(xiàng)體征，出現(xiàn)不適及時(shí)處理，如發(fā)生緊急情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的患者，需根據(jù)實(shí)際癥狀進(jìn)行護(hù)理，如協(xié)助患者頭偏向一側(cè)并取平臥位，及時(shí)清理嘔吐物，觀察患者呼吸道是否殘留異物，避免嘔吐物阻塞呼吸道，以及誤吸入肺而引起肺部感染。如果患者出現(xiàn)骨突，護(hù)理人員要及時(shí)幫助其翻身，并及時(shí)通知主治醫(yī)師，配合主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行骨突按摩，從而有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)。患者膝下墊軟物，髖膝關(guān)節(jié)略屈曲，有利于腹壁肌肉松弛，從而減輕由于肌肉牽拉而導(dǎo)致的疼痛，也可避免疝修補(bǔ)處組織頓開(kāi)；在患者切口處使用腹帶加壓外固定，鹽袋壓迫，防止切口裂開(kāi)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 囑患者出院后注意觀察手術(shù)切口恢復(fù)情況，如有紅腫、滲液等立即就醫(yī)。囑患者出院后保持精神放松，半年內(nèi)不得久站及從事重體力勞動(dòng)，不可勞累過(guò)度，防止腹內(nèi)壓升高。保持良好的作息和生活、飲食習(xí)慣，多食富含纖維食物，防止便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者出院后均隨訪(fǎng)半年以上，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)進(jìn)行負(fù)面情緒和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 負(fù)面情緒包括焦慮和抑郁兩個(gè)方面，焦慮采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮程度與SAS得分成正比；抑郁采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定，抑郁程度與得分成正比[2]；患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三種，護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較 入院時(shí)兩組SAS及HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后兩組SAS及HAMD評(píng)分均有所改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較(分)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐、肺部感染、陰囊血腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，肺部感染、陰囊血腫、壓瘡各3例，切口滲血1例，并發(fā)癥發(fā)生率28.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.58，P＜0.05)。護(hù)理滿(mǎn)意度：對(duì)照組非常滿(mǎn)意15例、滿(mǎn)意22例、不滿(mǎn)意13例，護(hù)理滿(mǎn)意度74.0%；觀察組非常滿(mǎn)意35例、滿(mǎn)意12例、不滿(mǎn)意3例，護(hù)理滿(mǎn)意度94.0%；兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.44，P＜0.05)。

3 討論

腹股溝疝是一種在老年人群中高發(fā)的疾病，該病的發(fā)生與老年患者腹壁發(fā)生退行性病變、腹部肥胖、長(zhǎng)期咳嗽及用力排便等多種因素有關(guān)[3]。目前，本病的治療仍以手術(shù)為主。但老年患者由于體質(zhì)較弱加之常合并有較多慢性病，增加了治療難度，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較高[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以人為本”的新型護(hù)理理念，以病人為中心，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心、豐富護(hù)理內(nèi)容、深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理質(zhì)量[5-6]。在本研究中，患者入院后即接受健康教育，加深患者對(duì)疾病及治療的理解，增強(qiáng)患者治療配合度及依從性；由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并制定個(gè)性化護(hù)理方案；同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理消除患者負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后密切關(guān)注患者病情，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理，促進(jìn)患者康復(fù)；進(jìn)行生活、飲食及出院指導(dǎo)，出院后為患者制定出院護(hù)理方案，交代術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬在日常生活及心理方面多關(guān)心患者；定期隨訪(fǎng)，對(duì)隨訪(fǎng)中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)糾正，提高遠(yuǎn)期預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者SAS及HAMD評(píng)分均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組、護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。綜上，對(duì)行手術(shù)治療的老年腹股溝疝患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。