南平市加大城鎮職工重特大疾病參保患者保障力度

為進一步提高參保城鎮職工的醫療費用報銷比例，減輕患重病、大病家庭的醫療費用支出，南平市制定了《2018年度城鎮職工重特大疾病醫療保障險實施方案》。

一是明確參保對象。參加南平市城鎮職工基本醫療保險，并按時足額繳納基本醫療保險費用的機關、事業單位工作人員（含退休人員），以及參保對象家庭中已參加城鄉居民醫保未滿18周歲的子女。

二是明確投保費用。每人每年120元[機關、事業工作人員(含退休人員)]。

三是明確資金來源。財政核撥的機關事業單位所需資金由各級財政負責；其他非財政核撥的事業單位所需資金由各單位籌集；企業單位可根據自愿原則為其員工集中投保。

四是明確保障金額。每人每年30萬元。

五是明確保障病種。參保對象本人患尿毒癥、器官移植、惡性腫瘤的；參保對象家庭中已參加城鄉居民醫保的未滿18周歲的子女，患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥的；參保對象因病情治療需要，外購屬于福建省藥品陽光采購平臺供應的靶向藥等治療性藥品的。

六是明確保障標準。在保險期間，凡屬于上述病種的參保對象因住院或門診特殊病種發生的實際醫療費用，經過基本醫療保險、城鎮職工大額醫療費用補充保險、城鎮職工醫療救助、部分公務員補助后，仍需個人負擔的醫療費用，實行“分段計算、累計賠付”，即：個人負擔醫療費用在10萬元(含10萬元)以內的，由重特大疾病醫療保障險賠付比例73%；在10萬元至20萬元（含20萬元）以內的，由重特大疾病醫療保障險賠付比例83%；在20萬元以上，由重特大疾病醫療保障險賠付比例93%。參保對象家庭中已參加城鄉居民醫保的未滿18周歲的子女，在保險期間，因患兒童白血病、兒童先天性心臟病、血友病和苯丙酮尿癥住院或門診特殊病種發生的實際醫療費用，經過基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉居民醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險和精準醫療扶貧慈善救助后，仍需個人負擔的醫療費用，實行“分段計算、累計賠付”，即：個人負擔醫療費用在10萬元(含10萬元)以內的，由重特大疾病醫療保障險賠付比例73%；在10萬元至20萬元（含20萬元）以內的，由重特大疾病醫療保障險賠付比例83%；在20萬元以上，由重特大疾病醫療保障險賠付比例93%。參保對象因病情治療需要，外購屬于福建省藥品陽光采購平臺供應的靶向藥等治療性藥品的費用，由重特大疾病醫療保障險賠付比例53%。以上三項保障內容合并計算為一個最高支付限額每人每年30萬元。

七是明確企業參保原則。參加南平市城鎮職工基本醫療保險，并按時足額繳納基本醫療保險費用的企業單位，根據自愿參與的原則，以本單位參加城鎮職工醫療保險的人數為整體統一投保，投保費用來源原則上由企業單位自行確定，企業單位承擔比例應不低于50%。同時，對申報流程和理賠流程作了相關規定。