淺析居民養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對策思考
——以邵武市為例

黃清華

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化日益凸顯，我國養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，“養(yǎng)老”成為百姓關注的焦點。人口老齡化是指人口生育率降低和人均壽命延長導致的總人口中因年輕人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)。根據(jù)1956年聯(lián)合國《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》確定的劃分標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總人口比例超過7%時，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化。1982年維也納老齡問題世界大會，確定60歲及以上老年人口占總人口比例超過10%，意味著這個國家或地區(qū)進入嚴重老齡化。根據(jù)邵武市2010年人口普查結果：2010年年末邵武市總人口為27.51萬人，其中：60歲以上為40726人，占14.8%；65歲及以上人口為28473人，占10.4%。可見，邵武市早已進入了嚴重老齡化社會。目前，我國老年社會保障體系尚不健全，而家庭結構的變化導致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式又難以為繼。因此，如何有效解決國民養(yǎng)老問題，是關系到和諧社會構建的重要戰(zhàn)略性問題。

邵武市居民養(yǎng)老情況

目前，邵武市共有公辦養(yǎng)老機構18家，其中：城區(qū)2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含曬口辦）16家。可容納床位數(shù)1437個，已入住397人。從收費標準來看，非護理型的約為每人每月1500元，護理型的約為每人每月3100元。從資金來源來看，由老人個人自繳、國家財政補貼和地方配套組成。公辦養(yǎng)老機構的經(jīng)營原則是“收支總體持平，略有結余”，不以營利為目的。另外，該市還擁有2家民辦養(yǎng)老機構（含今年年底即可投入使用的邵武市城郊古山溪養(yǎng)老院），共擁有床位數(shù)571個，已入住220人，是還在建的有曬口同青橋養(yǎng)老院。目前該市最為成功的養(yǎng)老機構為公私結合的邵武市愛心老年公寓，其顯著特征是采用“醫(yī)養(yǎng)結合”的新型養(yǎng)老模式，為老年人提供了“醫(yī)養(yǎng)護”一體化的服務。2016年，該院被定點為第一批省級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。具體情況如下：

邵武市愛心老年公寓原屬邵武市鐵路醫(yī)院住院部，該公寓景色宜人、交通較為便利。占地面積約21000平方米，建筑面積約11000平方米。內設床位355張，目前入住床位220張，入住率62%。老年公寓現(xiàn)有職工40余人，其中，護理人員28人、行政后勤人員10余人。公寓內設邵武市康復醫(yī)院，是城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)院，擁有主治以上退休醫(yī)生12人、護士18人、藥劑師5人、B超醫(yī)師1人、康復技師2人、檢驗人員3人，并配備各種先進的醫(yī)療檢查、診療和急救設備。邵武市愛心老年公寓是閩北公私結合的集居住、療養(yǎng)、醫(yī)療、康復為一體的綜合性老年公寓，是省民政廳、老齡辦、老齡事業(yè)發(fā)展基金的試點單位。其成功的經(jīng)驗在于：一是投入政策扶持，領導高度重視。多年來，邵武市各級黨政領導十分注重養(yǎng)老服務工作，政府及相關部門陸續(xù)出臺了一系列養(yǎng)老服務保障政策。二是優(yōu)化服務資源，實現(xiàn)公私結合。在醫(yī)療機構設置過程中，增加了住院內科、外科等相關科室。在人員培訓、業(yè)務指導、臨床用血、大型醫(yī)療設備檢查等方面獲得了公立醫(yī)院的支持和幫助，實行公立醫(yī)院與其雙向轉診。三是保證資金投入，確保資金來源。根據(jù)《福建省非營利性民辦養(yǎng)老機構省級補助資金使用管理辦法》，從2014年起，按年平均實際入住床位數(shù)，每床補助不低于2000元標準給予運營補貼，確保了經(jīng)費的足額到位。四是規(guī)范內部管理，服務優(yōu)質高效。對入住老人實施分級護理，實行24小時值班/陪護制；在醫(yī)療、護理、康復、內部員工管理等方面，也都進行了規(guī)范化管理。

邵武市養(yǎng)老服務事業(yè)方面存在的問題

邵武市在發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)方面雖然取得了一定的成效，但也存在著一些問題：

1.養(yǎng)老機構尚不健全，服務模式較為單一。從總體來看，邵武市養(yǎng)老服務體系處于起步階段，與老年人日益增長的物質和文化需求尚不完全適應。該市養(yǎng)老服務事業(yè)還處于模式比較單一的狀態(tài)。“空巢老人”的居家養(yǎng)老服務和社區(qū)托老服務供給不多，與其他養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展較好的地區(qū)相比，還存在較大的差距。在全市15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦、40個社區(qū)、134個行政村中，僅有16個敬老院開展養(yǎng)老服務，農(nóng)村社會化養(yǎng)老幾乎一片空白。從調查結果來看，該市已入住各種養(yǎng)老機構養(yǎng)老的僅397人，占全市65歲以上老人總數(shù)的1.4%。絕大多數(shù)老人選擇了居家養(yǎng)老。

2.企事業(yè)單位退休人員平均退休工資偏低，農(nóng)村多數(shù)老人基本養(yǎng)老金沒有保障，進院養(yǎng)老只能望樓興嘆。邵武市地處閩北經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，企事業(yè)單位退休人員的月退休工資并不高，多數(shù)在3000元以下，農(nóng)村老人的養(yǎng)老金更是少得可憐。經(jīng)濟允許、能夠入住老年公寓的基本上是機關及企事業(yè)單位的退休老人，每月1500～3100元的收費標準雖說不是很高，但對老年人來說還是很大的負擔。而農(nóng)村老人養(yǎng)老金基本要靠子女提供，進院養(yǎng)老只能望樓興嘆。

3.護理人員的流動性較大，專業(yè)護理人員奇缺。由于工作臟、累和時間長等原因，護理人員流動性大，且護理人員常出現(xiàn)突然辭職走人，使得養(yǎng)老單位措手不及。目前，該市從事護理工作的多為農(nóng)村50歲以上文盲或半文盲的農(nóng)村婦女，這些農(nóng)村婦女年紀偏大、文化水平很低、接受能力較差，多數(shù)只是經(jīng)過短期的持證上崗培訓，專業(yè)人員又不愿意從事老人護理工作，造成專業(yè)護理人員奇缺。養(yǎng)老機構護理人員的流動性大、專業(yè)護理人員缺，成為制約該市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的關鍵因素。

4.養(yǎng)老觀念落后，老人生活幸福感差。目前邵武市老人絕大多數(shù)選擇了居家養(yǎng)老：一是他們對社會養(yǎng)老認識觀點陳舊，對養(yǎng)老院缺乏認識；二是受傳統(tǒng)家庭觀的影響，認為進養(yǎng)老院讓兒女沒“面子”，是丟人現(xiàn)眼的事；三是當今社會人們生活節(jié)奏加快，社會競爭激烈，生存壓力巨大，造成了年輕人與老年人的溝通交流時間少，加上思想觀念等存在代溝，導致老人尤其是喪偶老人孤獨感嚴重，生活幸福感差。

解決邵武市居民養(yǎng)老問題的對策思考

目前，國際社會通常采用“居家養(yǎng)老”“社區(qū)養(yǎng)老”與“機構養(yǎng)老”相結合的模式，其中，新加坡和日本在處理養(yǎng)老問題上頗具特色。新加坡以中央公積制度為主、輔以政府投入，采取各種稅收優(yōu)惠，財政支持幫助，個人、家庭、社區(qū)各盡其責，形成了全社會動員的養(yǎng)老制度。日本的養(yǎng)老制度重視家庭作用，強調國民自立；社會保障和養(yǎng)老相關的法律，許多內容都是把家庭和家庭的贍養(yǎng)關系作為前提條件。

筆者認為解決邵武市居民養(yǎng)老可以借鑒新加坡和日本在社會養(yǎng)老方面的做法，從以下方面入手：

（一）完善社會保障體系，確保老年人無后顧之憂。讓老年人安享幸福晚年，是國家和社會責無旁貸的責任。一是擴大社會養(yǎng)老保障覆蓋面，加強社會養(yǎng)老保障體系的建設，通過逐步提高老年人的退休金（養(yǎng)老金）作為老年人的經(jīng)濟保障，使老年人的供養(yǎng)水平與時俱進。二是提升社會醫(yī)療保障和救助力度，完善老年人的醫(yī)療體系以滿足年老多病的就醫(yī)需求；加大貧困老人尤其是“因病致貧”老人的救助力度，減輕這一弱勢群體的生活壓力。三是老年人權益的核心是人格尊嚴，要細化相應的法律條文確保老年人的合法權益不受侵犯。

（二）健全養(yǎng)老服務機構，發(fā)揮基層養(yǎng)老服務作用。按照養(yǎng)老發(fā)展的趨勢需求，不僅要居家養(yǎng)老、“機構養(yǎng)老”，還需要“社區(qū)養(yǎng)老”。增加村（社區(qū)）養(yǎng)老服務的項目，強化村（社區(qū)）養(yǎng)老服務的功能，定期開展“關愛空巢家庭”系列活動，鼓勵老人居家養(yǎng)老：一要整合村（社區(qū)）的社會資源，鼓勵社會資源投入共同興辦村（社區(qū)）養(yǎng)老機構，力爭養(yǎng)老機構全覆蓋，壯大基層養(yǎng)老服務事業(yè)；二要建立基層養(yǎng)老聯(lián)系人制度，招募養(yǎng)老服務志愿者，定期深入空巢家庭和困難家庭，為其提供生活照料、心理撫慰、法律援助、健康保健、應急救助等服務，及時處理相關問題，積極為其排憂解難。

（三）發(fā)展老年文教事業(yè)，豐富老年人的日常生活。一是建立老年大學，解決老年人“老有所學”的問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道應設立各類老年學校，在村（社區(qū)）建立老年活動中心，通過老年學校或活動中心開展豐富多彩的教育活動，讓老人逐步轉變養(yǎng)老觀念。二是加強對老年人興趣愛好的培養(yǎng)，如健身操、老年門球、琴棋書畫、一日游等，激發(fā)老年人的生活情趣，使老年人真正實現(xiàn) “老有所樂”。

（四）培養(yǎng)專業(yè)服務隊伍，提升老人養(yǎng)老服務質量。一是職業(yè)中專、技校等院校可采取設立“老年護理”專業(yè)和“訂單式”培訓的方式，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務人才。二是政府應將這類人才納入公益事業(yè)隊伍序列之中，切實解決從事養(yǎng)老工作護理人員工資待遇不高的問題，從制度機制上留住這批專業(yè)人才。三是人社部門可將養(yǎng)老護理員納入一個技術工種，經(jīng)過專業(yè)學習后持證上崗，進而提升養(yǎng)老服務水平和質量。

（五）加大典范宣傳力度，營造尊老愛老敬老氛圍。通過身邊“五好家庭”“愛老敬老”先進模范事跡的宣傳，在全社會形成“尊老愛老敬老”的良好氛圍。百善“孝”為先。只有在全社會形成良好的尊老愛老敬老的氛圍，老人們才能真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”。