麻杏化瘀湯聯合西醫常規療法治療痰熱閉肺型小兒肺炎喘嗽

王志彥，王敏紅

（北京市門頭溝區婦幼保健院，北京 102300）

肺炎喘嗽屬現代醫學支氣管肺炎的范疇，是臨床肺系疾病的一種常見病，其主要臨床癥狀為氣急、咳嗽、發熱及痰喘，嚴重者可出現面色蒼白、張口抬肩、口唇青紫及呼吸困難等癥狀[1-3]。隨著近幾年來中醫藥臨床研究的進一步開展，中醫藥在治療肺炎喘嗽上具有顯著的優勢。本研究將本院106例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒作為研究對象，探討麻杏化瘀湯聯合西醫常規治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1月－2017年6月收治的106例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒作為研究對象，隨機分為對照組和聯合組各53例。對照組男33例，女20例；年齡0.5～7歲，平均（3.35±1.02）歲；病程3～14 d，平均（7.05±2.14）d。聯合組男31例，女22例；年齡0.5～8歲，平均（3.48±1.12）歲；病程4～15 d，平均（7.26±2.09）d。2組患兒在性別、年齡及病程上的比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患兒給予常規西醫治療，包括鹽酸氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字H20123225）和頭孢曲松鈉（江蘇華信制藥有限公司，國藥準字H20044457）。2歲以下患兒劑量為7.5 mg/次，2次/d；2歲以上患兒劑量為7.5 mg，3次/d。根據患兒病情情況，必要時采取退熱等對癥治療。1周為1個療程，治療2周后進行療效評價。

1.2.2 聯合組 聯合組在對照組治療基礎上聯合麻杏化瘀湯口服治療。方藥組成：甘草3 g，魚腥草10 g，蜜麻黃5 g，杏仁10 g，敗醬草10 g，水蛭（先煎）5 g。痰多者加用紫蘇子、葶藶子及萊菔子，發熱嚴重者加用牡丹皮、石膏及桑白皮，咳嗽頻發者加用紫菀、蜜百部。1劑/d，分次口服，1周為1個療程，治療2周后進行療效評價。

1.3 觀察指標 記錄2組患兒治療前后主要臨床癥狀與體征的改善情況，如氣促、咳嗽、發熱和肺部啰音等，并對患兒治療前后主要癥狀、體征積分[4]進行計算，同時記錄患兒治療后的療效。

1.4 療效評價標準 根據尼莫地平法[5]對2組患兒治療后的療效進行評價。1）治愈：臨床癥狀及體征消失，證候積分減少高于95%；2）顯效：臨床癥狀及體征顯著好轉，證候積分減少至少為70%；3）有效：臨床癥狀及體征有所改善，證候積分減少至少為30%；4）無效：臨床癥狀及體征未見緩解甚至加重，證候積分減少低于30%。

1.5 統計學方法 將2組相關數據錄入SPSS 23.0版統計學軟件進行數據處理，其中計量資料如癥狀總積分、主要臨床癥狀與體征消失時間等用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，而計數資料如治療總有效率等用百分率（%）表示，用χ2檢驗，檢驗水準為α = 0.05，以P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 統計結果顯示，聯合組治療總有效率（96.23%）較對照組顯著升高（79.25%）（P＜0.01），見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 53） 例（%）

2.2 2組治療前后癥狀總積分比較 統計結果顯示，2組治療前癥狀總積分比較無統計學意義（P＞0.05）。2組治療后癥狀總積分較治療前顯著縮短，且聯合組較對照組顯著降低（P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后癥狀總積分比較（±s，n=53） 分

表2 2組治療前后癥狀總積分比較（±s，n=53） 分

注：與本組治療前比較，## P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后對照組 15.97±4.73 7.05±2.14##聯合組 16.53±5.03 2.32±0.95##△△

2.3 2組主要臨床癥狀與體征消失時間的比較 統計結果顯示，聯合組治療后氣促、咳嗽、肺部啰音及發熱等癥狀與體征消失時間較對照組顯著縮短（P＜0.01），見表3。

表3 2組主要臨床癥狀與體征消失時間比較（±s，n=53） d

表3 2組主要臨床癥狀與體征消失時間比較（±s，n=53） d

注：與對照組治療后比較，## P＜0.01

組 別 氣促 咳嗽 肺部啰音 發熱對照組 3.38±0.46 7.86±2.32 6.46±2.03 4.86±0.93聯合組 1.32±0.42## 4.96±0.93## 3.95±1.36## 2.14±0.64##

3 討論

肺炎喘嗽作為兒科常見性、多發病之一，其在嬰幼兒中的發病率較高，且多為氣候多變或冬季時發病，其主要臨床癥狀表現為熱、咳、痰、喘、憋[4-5]，嚴重時可引起面色蒼白、呼吸困難等。現代醫學[6-8]認為，肺炎喘嗽是因病毒與病原微生物細菌經血行或經呼吸道入肺，導致肺組織水腫、充血和炎性浸潤。西醫對肺炎喘嗽的治療主要為對癥及抗感染治療，但因近年來廣譜抗菌藥物的濫用，病原體增多，耐藥菌致病性逐漸增強，造成臨床療效較差，延長了治療時間[9]。中醫藥在近年來的臨床治療中發揮著顯著且獨特的優勢。

肺為“多氣少血”之臟，系清虛之體，喜宣通惡壅塞。“肺朝百脈”，若小兒出現肺炎喘嗽，則會引起邪熱郁閉肺氣，氣道壅阻，同時氣滯后引起血瘀[10-11]。因此臨床辨治宣閉郁，清邪熱，化血瘀，取得良好的臨床療效。麻杏化瘀湯以甘草、魚腥草、蜜麻黃、杏仁、敗醬草及水蛭為主藥。其中甘草清熱解毒，亦能夠調和諸藥，魚腥草辛寒，可起到排膿消癰與清熱解毒的作用[12]。由于主肺癰吐膿，痰熱喘咳，因此可用麻杏化瘀湯發揮清瀉肺熱、化痰止咳之功效。杏仁性溫、味苦，色白入肺，可起到止咳降氣的作用；而蜜麻黃性溫，中空而不浮，且長于發散表邪，可起到宣肺、利尿、平喘的效果[13]。將杏仁與麻黃聯用，具有宣降肺氣、止咳平喘的顯著功效[14]。方中敗醬草亦能夠發揮活血化瘀的功效，有助于促進肺部血液循環，改善病變處缺血狀態，可刺激病灶吸收。現代醫學[15-16]認為，小兒發生肺炎時，因其肺內壓力出現不同程度的升高，造成肺微循環功能異常及纖維形成，即使臨床中并無瘀證表現，但不可排除瘀滯現象的存在。而麻杏化瘀湯中的水蛭能夠起到改善微循環的作用，且能夠改善肺毛細血管血流灌注，減輕肺部毛細血管痙攣，糾正內外呼吸功能異常，進而能夠減輕機體缺氧狀態，改善血氧分壓[17-18]。同時，敗醬草與水蛭共用更能夠起到清熱解毒、活血化瘀的作用。因此對痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒給予麻杏化瘀湯口服治療后可取得清熱宣肺、化瘀止咳的顯著作用[19-20]。