基于陽生血長理論運用針刺配合雷火灸治療卵泡發育不良性不孕癥

王寶成，李 敏，白長川

（1.大連醫科大學附屬大連市婦產醫院中醫科，遼寧 大連 110633；2.大連市中醫院-全國名老中醫白長川工作室，遼寧 大連 116021）

世界衛生組織的一項調查研究發現，世界已婚夫婦不孕不育的患病率達10%～15%[1]，中國就有1 000萬對夫婦無法生育[2-3]，臨床研究[4]顯示，排卵障礙導致女性不孕占不孕癥患者的5%～35%，本課題基于陽生血長理論運用中醫療法促進排卵及受精卵著床，收到較好臨床療效，并基于該理論探討治療卵泡發育不良型不孕癥的機制，為臨床治療不孕癥提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者來自大連市婦幼保健院中醫科門診，年齡22～37歲，病程1～6年，采用隨機對照的方法將66例患者分為觀察組與對照組，各33例，2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（n = 33）

1.2 診斷標準 根據《實用婦產科學》[5]中排卵障礙的診斷標準。1）未避孕未懷孕 1 年以上；2）周期第10～ 16 天 B 超監測卵泡，直徑＜ 1.5 cm。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準，年齡25～40歲，病程1～6年。

1.4 排除標準 配偶患有不育疾病；卵巢疾病；子宮疾病；內分泌疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 月經周期第5天開始口服克羅米芬，50 mg/d，連用5 d，若未孕，連續治療3個月經周期，懷孕后納入懷孕數，統計懷孕數。

1.5.2 觀察組 月經干凈后在陽生血長理論指導下促進卵泡發育，排卵前：氣海、關元、中極、水道、歸來、子宮、足三里、陰陵泉、腎俞、志室、命門、腰陽關，平補平瀉，留針20 min。排卵后：在前面處方基礎上加入陽陵泉、三陰交等穴位，平補平瀉，留針20 min。觀察3個月經周期，懷孕后納入懷孕數，統計懷孕數。

1.6 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》進行療效評定。痊愈：服藥期間成功懷孕或 B 超測卵泡直徑 1.8～2.2 cm。好轉：B 超測卵泡直徑1.5～1.8 cm。無效：B 超測卵泡直徑＜ 1.5 cm。

1.7 統計學方法 全部數據采用SPSS 10.0統計軟件處理。

2 結果

2.1 2組懷孕人數比較 見表2。

表2 2組懷孕人數比較（n = 33） 例

2.2 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較（n = 33） 例

2.3 2組流產人數、足月生產人數及早產人數比較 見表4。

表4 2組流產人數、足月生產人數及早產人數比較（n = 33）例

3 討論

本研究基于陽生血長理論運用針刺配合雷火灸治療卵泡發育不良性不孕癥，雖在懷孕人數及療效上無統計學意義，但從遠期療效上具有明顯優勢。

本研究利用針刺手段以達到陽氣生長的效果，夏桂成[6-7]教授曾提出在排卵前以培養氣血為主，排卵后以活血化瘀為主。排卵前期：針刺人體前面，選取氣海、關元、中極、水道、歸來、子宮、足三里、陰陵泉等穴位，后背部選取腎俞、志室、命門、腰陽關等穴位，平補平瀉，留針20 min。排卵后在前面處方基礎上加陽陵泉、三陰交等穴位，平補平瀉。《難經》楊玄操注：“任者，妊也。”其中氣海、關元、中極為任脈穴位，關元、中極為任脈與足三陰經交會穴位，《千金翼方》云：“針關元主婦人無子。”關元穴傳入投射在腰3～腰5[8-9]，這是關元與子宮聯系的神經基礎，故針刺該三個穴位可以調理沖任二脈，灌注血海，調節腎—天癸—沖任—胞宮軸的生理周期；子宮、水道、歸來為女子生殖器官的體表投影處，針刺該三個穴位可以激發子宮內膜的運動，為受精卵的著床做準備；水道、歸來、足三里、陰陵泉為足陽明胃經、足太陰脾經穴位，多氣多血，陽陵泉為八會穴中的筋會，有實驗研究[10-11]表明，針刺陽陵泉可以引起雙側軀體運動區域興奮。《靈樞·經脈》云：“足少陽之脈起于目銳眥……繞毛際……出三毛。”經絡所過，主治所及，陽陵泉可以增強子宮的運動。有研究表明針刺三陰交可以提高黃體期子宮內膜的厚度。腎俞、志室可以激發腎中之陽氣，所謂“五臟之陽，非此不能發”，命門、腰陽關為督脈穴位，督脈為陽脈之海，總督諸陽，《十四經發揮》云：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱。”針刺該六個穴位可以激發陽氣，雷火灸以督脈及膀胱經為主，在上午可在大椎至腰俞、肺俞至腎俞施灸，順應陰陽之氣生發規律，上午為陽中之陽，陽氣最旺盛的時間段，膀胱經為巨陽[12]，在六陽經循行最長，陽中之首統攝陽分。督脈為陽脈之海，統攝陽氣。雷火灸[13]具有熱力及紅外線的作用，依靠循經傳導將熱量擴散到人體內，同時能夠滲透到深層組織，深度達10 mm以上，運用雷火灸在膀胱經和督脈施灸可以迅速達到振奮陽氣的作用。

女性受孕是一個非常復雜的過程，需要身體各個部分的配合，其中任何一個環節出現問題都可以導致不孕的發生，現代醫學表明不孕的發生主要有：1）排卵因素；2）盆腔因素；3）免疫因素。本研究在陽生血長理論的指導下運用針刺配合雷火灸治療不孕癥，其作用機制可能與如下因素有關。

3.1 陽生血長理論與子宮內膜厚薄的關系

受精卵的順利著床與子宮內膜的厚度有著密切關系，正常卵泡成熟時，子宮內膜厚度在10～14 mm，若子宮內膜厚度在7 mm之下，可能影響受精卵的著床[5]。正常妊娠時，子宮內膜在雌激素的作用下，表現為增生期，為受精卵著床和胚胎的發育提供良好的環境。由此得出，子宮內膜在人類受孕過程中必不可少的結論。

子宮內膜厚薄的變化與中醫陰陽運動變化關系密切。中醫認為“種子必先調經”，經血的產生是由于子宮內膜的周期性脫落，古稱月事。《靈素節注類編·男女屏氣衰旺各異》云：“女子屬陰……至二七而血足，則天癸至，任脈通，太沖盛滿，滿則溢下，循月而至，故稱月事，亦名月經，經者，謂常而有準也。”由此可看出血液充足，沖任滿溢，月經按月而至。此外，經血的產生需要一定的陽氣推動，《血證論》謂：“水為先天陽氣所化之陰液，血為后天胃氣所化之陰汁。”又云：“天癸者，謂先天腎中之動氣，化生癸水至者，謂至于胞中也，水為陽氣所化，陽倡而陰必隨之，血者陰也，沖任主之，故應癸水，下而即輸血于胞中，血之應水而下。”《醫貫砭·陰陽》云：“陰陽又各互為其根，陽根于陰……無陽則陰無以生……從陽而引陰……各求其屬而窮其根也。”陰陽互根互用，經血得到陽氣的溫潤、濡養化生癸水，癸水注入沖任，沖任二脈源于胞宮，滿溢則按時而下。 在月經后期子宮內膜表現為增生期，陰長階段，需要陽氣的推動，促進子宮內膜的生成，激發、溫養其他臟腑化生血水。《中西匯通·醫經精義》云 “陽明飲食所化之精汁上歸，于肺奉心火之化則色赤為血，既化成血，以入胞宮，與天癸之水會合。”入于脾胃之精微在陽氣的氣化作用下，化生為癸水。經間期重陰轉陽，陽氣漸長，此時子宮內膜由于受到孕激素的作用，由增生期轉為分泌期，陽氣起主導作用，促進子宮內膜腺體增大，子宮螺旋小動脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴張。月經期陽長到鼎盛時期，重陽必陰，經血順時而下。由此可見整個月經周期經血需要陽氣的推動，進而促進陰血的生成和經血的排出。病理狀態下，陽氣不足，無陽以化生經血，陽虛血少，影響子宮內膜的周期變化，無法為受精卵提供穩定的著床環境，故需要其他的手段來助陽以生陰血。如本課題中的針刺配合雷火灸。

3.2 陽生血長與受精卵著床的關系

夏桂成[6]教授認為在經間期重陰轉陽最為關鍵，此時腎中陰精達到一定程度，卵泡已經成熟，陽氣使動，在其推動作用下沖任調和，氣血通暢，卵泡破裂從卵巢內排出，經過輸卵管進入子宮內。若陽氣虧虛則卵子無法正常排出，影響受孕。其次在整個月經周期中子宮內膜是不斷的運動變化的，主要為受精卵提供適宜的環境，為順利著床準備物質基礎。而子宮內膜的運動離不開陽氣的推動，在《陰陽應象大論》中提出了陽與運動的關系，云：“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”；在《陰陽別論》云：“靜者為陰，動者為陽。”在經后期隨著子宮內膜的生長，其運動逐漸活躍，排卵達到高峰，主要是在陽氣的推動下將精子順利的輸送到宮腔，為與卵子結合準備物質基礎，當卵子排出時，在陽氣的推動下將精子運達排卵一側輸卵管，而精子與卵子結合成受精卵后，陽氣依然保持活力，使受精卵保持在宮腔內，防止異位妊娠的發生。子宮內膜在不同的時期有不同的表現形式，在月經周期中，子宮內膜呈現周期性的多種波狀運動，不同時期子宮內膜的運動方向、頻率對月經周期的產生、精子與卵子著床的環境有重要影響，而這一切離不開陽氣的推動作用。而陽氣若發生病理變化，子宮內膜則無法完成受精卵載體的作用。“種子必先調經”，陽虛不僅影響受孕還影響月經的周期長短，陽偏虛則經前陽長較慢，消長運動減慢，經前期增長，月經周期增長，出現月經后期。可見排卵后，基礎體溫高溫相不能快速形成，上升緩慢，甚至歷經4～5 d才能達到溫相高度。陽虛嚴重影響生殖系統的改變，這就需要針刺與雷火灸相配合促進陽氣生長，建立穩定的月經周期，完成受孕。

筆者在前面論述到，因為陽氣虧虛則導致子宮內膜偏薄，運動減慢，無法為受精卵著床提供物質基礎。同時陽氣虧虛則出現排卵障礙，這就需要一定的醫療手段來達到受孕目的。本課題主要研究針刺與雷火灸相互配合以促陽生血長來治療不孕癥。其作用機制與針刺配合雷火灸的方法可以影響下丘腦—垂體—卵巢軸，從而調整月經周期有關。陽氣生發可以促進子宮內膜周期的生長及脫落，影響著月經的來潮，對月經周期有著重要的影響，同時它對受精卵的順利著床起著關鍵的作用。筆者運用針刺配合雷火灸來達到振奮陽氣的作用，從而促進子宮內膜的生長、運動，為卵子的排出及受精卵的著床和確保順利妊娠提供物質基礎。