針刺百會、神門聯合丙戊酸鈉治療癲癇

王 梅，郭延昭

（陜西中醫藥大學附屬西安腦病醫院腦病八科，西安 710032）

癲癇是一種在多種病因的綜合影響下產生的腦部疾病，主要發病機制可概括為腦部神經元的異常持續性興奮和陣發性放電。統計數據顯示，全球約有5 000萬的癲癇患者，而我國的癲癇患病率為4%～7%，且有逐年遞增的趨勢[1-2]。對該病的治療方式主要包括藥物治療、手術治療、神經調節等，丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，對于各類癲癇均具有較好的治療效果，但臨床研究發現該藥的使用容易引發頭痛、嗜睡、焦躁等不良反應，另外單純使用該藥也容易對患者肝臟造成一定損傷。中醫學將癲癇稱為“癇病”，認為該病的發生與胎兒在母體中受驚、痰瘀內阻或血瘀腦絡有關，百會穴和神門穴為脈絡交匯之處，多項研究指出，針刺上述2處穴位能夠通達血脈、治療氣血凝滯腦氣之癇病。筆者通過研究發現，針刺百會、神門并聯合使用丙戊酸鈉能夠對癲癇患者起到很好的治療效果。現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月－2017年5月于我院進行確診并進行治療的60例癲癇患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例，其中觀察組，男14例，女16例，年齡21～41歲，平均年齡（32.5±6.5）歲，病程3～15年，平均病程（6.3±2.4）年。對照組，男15例，女15例，年齡22～43歲，平均年齡（31.9±7.1）歲，病程4～16年，平均病程（7.1±1.9）年，2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）所有患者均符合1981年的國際癲癇分類診斷標準[3]；2）年齡20～45歲；3）患者意識清晰能夠配合進行調查；4）病歷資料完整；5）無智力障礙和精神疾患；6）病程≥1年；7）所有患者對本次調研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采取單純使用丙戊酸鈉（生產廠家：湖南省湘中制藥有限公司，規格0.2 g/片，藥品批號：201701036）的方式進行治療，使用劑量初始選擇為15 mg/kg，服用1周后遞增至能夠控制病情發作，但注意劑量不要超過30 mg/kg，服用時間為1個月。

1.3.2 觀察組 患者在對照組治療的基礎上，加用針刺百會穴、神門穴的方式進行治療，常規皮膚消毒后，百會穴針刺0.5～0.8寸，神門穴針刺0.3～0.5寸，以患者訴出現酸麻脹痛為針刺適當，而后，進行捻轉、行針，留針約30 min后取針并進行消毒；針刺療法以6 d為1個周期，休息1 d，持續時間為30 d。

1.4 觀察指標及療效標準 治療結束后以2周為觀測時間，觀測期內對2組患者癲癇發作次數及發作時間進行統計；記錄2組患者在治療中出現的不良反應如惡心、嘔吐、嗜睡等；評價癲癇患者生活質量量表（QOLIE-31） 得分情況（QOLIE-31是一種能夠對癲癇患者生活能力進行評定的量表，該量表共有31個條目，共分為7個維度和1個總體條目，得分越高代表生活質量越高，滿分100分[4]）；評價2組患者治療前后臨床療效。臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效指臨床癥狀完全消失，癲癇發作次數較治療前降低75%以上，有效指臨床癥狀顯著降低，癲癇發作次數較治療前降低50%以上，無效指臨床癥狀基本無改變，發作次數無減少。治療總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 22.0對采集的數據進行分析，計數資料以率（%）的形式表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例（%）

2.2 2組治療后癲癇發作次數及持續時間比較 見表2。

表2 2組治療后癲癇發作次數及持續時間比較（±s，n = 30）

表2 2組治療后癲癇發作次數及持續時間比較（±s，n = 30）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 發作次數 持續時間/min觀察組 2.6±0.6# 2.1±0.6#對照組 5.1±1.1 5.1±0.4

2.3 2組不良反應發生率比較 觀察組患者治療過程中不良反應發生率為10.00%（3/30），低于對照組的23.33%（7/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組治療前后QOLIE-31評分比較 見表3。

表3 2組治療前后QOLIE-31評分比較（±s ，n = 30）分

表3 2組治療前后QOLIE-31評分比較（±s ，n = 30）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后觀察組 61.2±5.6 81.2±6.2#對照組 60.9±6.1 70.6±5.9

3 討論

癲癇是神經外科常見疾病之一，發病前無征兆，患者多在工作、學習時突然發作，常出現悲觀、恐懼、焦慮等不良心理，這些情緒的出現會對病情的治療產生一定阻礙[5-6]。現階段藥物仍是癲癇主要治療手段，但丙戊酸鈉使用過程中仍會有不良反應的發生，甚至有致命性不良反應的出現[7-8]。美國FDA指出，丙戊酸鈉可能引發肝中毒、胰腺炎等不良反應，應加強用藥過程中的血藥濃度監測[9-10]，提示該藥使用中應注意用藥安全性。因此，積極尋求藥物的聯合應用，以達到減少不良反應，提高療效的預期效果。

中醫學將癲癇稱為“癇病”，根據癲癇的不同發病機制也做出不同解釋，《素問·奇病論》中指出“在母腹中時，其母有所大驚”是原發性癲癇的主要原因，而對于繼發性癲癇的發病機制，中醫認為與情志失調、積痰內伏、瘀血阻絡等有關[11-12]。王清任在《醫林改錯·腦髓說》中指出，癲癇的出現是由于“氣血凝滯腦氣，引發臟腑之氣不接”導致的[13]。針刺療法在通達脈絡、疏通血脈、調氣止痛方面具有不可替代的作用，神門穴屬于少陰心經，中醫認為該穴為心氣出入之門戶，針刺該穴位具有治療神志不清、清熱涼營的效果，百會穴屬于手足三陽經和督脈交匯穴，是養元安神、陽氣匯聚之處，通過對該穴位的刺激能夠起到安神通竅、定癇醒腦的效果[14-15]。有學者通過對30例中風患者進行人中、百會、神門穴針刺治療時發現，針刺療法具有與西藥同等甚至優于西藥的治療效果，且經針刺治療的患者腦電圖檢測異常波形顯著減少，可以推斷針刺療法具有寧心、安神的功效，可以緩解腦絡閉塞，故治療效果較好[16-18]。

本研究結果顯示，相比于單純使用西藥丙戊酸鈉進行治療的對照組，采取針刺聯合治療的觀察組患者治療有效率高、治療后癲癇發作時間縮短、發作次數減少、不良反應發生率降低，且治療后觀察組患者QOLIE-31評分較高，提示患者預后較好。筆者認為，針刺的方式不僅具有通達血脈、開竅定癇的作用，還能夠對人體腦部特定區域形成有效刺激，增加神經遞質、細胞因子的釋放，有利于受損神經細胞的修復，故而對癲癇的長期治療效果也值得肯定[19-20]。

總而言之，針刺百會、神門穴聯合丙戊酸鈉能夠有效提高癲癇的治療效果，同時有利于降低治療過程中出現的不良反應，值得進行臨床推廣。