隔藥灸天樞、大腸俞治療術后早期炎性腸梗阻

張 雷，李 艷

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

術后早期炎性腸梗阻（Early postoperative inflammatory ileus，EPII）是一種機械性、動力性因素均存在的特殊類型腸梗阻，多發(fā)生在術后2周左右[1]。發(fā)病原因多為手術操作創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥，因腸壁水腫和滲出而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣的癥狀[2]。西醫(yī)基礎治療為禁食水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡、全腸外營養(yǎng)支持[3]，多予生長抑素、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、泛影葡胺溶液、新斯的明，必要時給予手術治療[4]。單一的西藥治療不能兼顧EPII發(fā)病的所有機制，其療效受到限制。中醫(yī)學認為術后早期炎性腸梗阻的病機為脾虛濕蘊，氣滯瘀阻[5]。現(xiàn)代研究顯示，刺激天樞、大腸俞可以促進胃腸運動，綜合調(diào)節(jié)患者病態(tài)的機體，有效的改善臨床癥狀[6]；隔藥餅灸為藥物、艾灸刺激腧穴，對穴位的刺激為熱和藥物，更能有效的發(fā)揮腧穴的治療作用[7]。筆者應用隔藥灸天樞、大腸俞治療術后早期炎性腸梗阻38例，并與常規(guī)西藥生長抑素對照治療。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月－2017年1月我院術后早期炎性腸梗阻患者76例作為研究對象，將76例患者按就診的先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各38例。治療組男16例，女22例；年齡22～60歲，平均（43.07±4.95）歲；胃大部切除術后7例，胃、十二指腸急性穿孔術后7例，腸外傷術后2例，絞窄性腸梗阻術后5例，闌尾切除術后5例，結(jié)直腸癌術后5例，膽系手術后7例。對照組男18例，女20例；年齡25～61歲，平均（44.10±4.95）歲；胃大部切除術后7例、胃、十二指腸急性穿孔術后7例、腸外傷術后2例、絞窄性腸梗阻術后5例、闌尾切除術后5例、結(jié)直腸癌術后5例、膽系手術后7例。2組在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照陳孝平主編的《外科學》[8]制定術后早期炎性腸梗阻的診斷標準。1）2周前有腹部手術病史；2）臨床表現(xiàn)：腹脹，伴惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便（術后腸蠕動短暫恢復，進食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀）；3）體征：腹部膨隆，有固定壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音弱或消失；4）立位腹平片可見腸腔積氣或者多個大小不等氣液平面。腹部CT提示腸管均勻擴張，腹腔內(nèi)滲出，腸壁明顯水腫、增厚；5）排除低血鉀、腹腔細菌感染、內(nèi)臟神經(jīng)損傷導致腸麻痹的梗阻、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移等因素所致的機械性腸梗阻等。

1.3 納入標準 1）符合術后早期炎性腸梗阻的西醫(yī)診斷標準；2）年齡18～65歲；3）未接受其他治療方案；4）簽署知情同意書。

1.4 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療護理（禁食水，持續(xù)胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，全腸外營養(yǎng)支持）。對照組：生長抑素（MerckSeronoSAAubonneBranch，批準文號：注冊證號H20090929，6 mg/支），0.25 mg/h的速度連續(xù)滴注給藥，共治療7 d。治療組：給予天樞、大腸俞隔藥灸治療，選穴天樞（雙）、大腸俞（雙）。藥餅藥物組成：桃仁10 g，杏仁10 g，檳榔15 g，烏藥15 g，當歸15 g，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實15 g，麻子仁18 g，白芍15 g；藥餅制作：將以上藥物碎成粉末，用醋調(diào)勻，略成糊狀，捏壓成厚約3 mm，直徑約1.5 cm的藥餅。將藥餅放在定位好的穴位上，用點燃后的艾條進行懸灸，根據(jù)患者的耐受程度，調(diào)節(jié)懸灸的高度，每個穴位灸10 min，共灸40 min，1次/d。共治療7 d。

1.5 觀察指標 1）主要癥狀評分。采用胃腸癥狀評估量表[9]來評估治療前后臨床癥狀（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）的變化。腹痛評分：采用視覺模擬評分法評價疼痛程度[10]。腹脹、惡心嘔吐評分：無癥狀（0分）；癥狀輕微（2分）；癥狀明顯，不影響日常生活（4分）；癥狀明顯，影響日常生活（6分）。 2）腸功能評估?；謴团艢鈺r間、腹部癥狀緩解時間、腸鳴音恢復時間。3）以酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法(ELISA)檢測血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。 4）2組患者治療前后均接受立位腹平片及腹部CT檢查。

1.6 療效標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》制定的臨床療效判定標準[11]。臨床痊愈：癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀總積分減少≥70%；有效：癥狀總積分減少≥30%；無效：癥狀總積分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，臨床癥狀改善有效率及計數(shù)資料用χ2檢驗。主要癥狀評分、腸功能評分、血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平等計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效結(jié)果比較（n = 38） 例

2.2 2組患者治療后腸功能評分比較 見表2。

表2 2組患者治療后腸功能評分比較（±s，n = 38） d

表2 2組患者治療后腸功能評分比較（±s，n = 38） d

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 恢復排氣時間 腹部癥狀緩解時間 腸鳴音恢復時間治療組 3.46±1.32# 3.66±1.01# 2.11±0.52#對照組 5.01±1.49 5.83±1.66 3.99±0.92

2.3 2組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較 見表 3。

表3 2組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較（±s，n = 38）

表3 2組患者治療前后血清CRP、TNF-α、IL-6水平比較（±s，n = 38）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 CRP（mg/mL） TNF-α(ng/mL)IL-6(pg/mL)治療組 治療前 11.57±1.93 88.16±9.11 71.26±6.72治療后 6.06±1.11#△ 60.11±5.13#△28.21±4.04#△對照組 治療前 11.11±1.88 87.99±8.96 71.99±6.02治療后 8.15±1.67# 73.21±6.95# 56.17±5.81#

3 討論

術后早期腸梗阻是指發(fā)生在術后 30 d內(nèi)的腸梗阻，病理特征以腸壁水腫和滲出為主，表現(xiàn)為全身炎癥反應綜合征、水電解質(zhì)酸堿失衡，嚴重會導致多臟器功能衰竭。西醫(yī)治療是在禁食、補液、營養(yǎng)支持治療的基礎上給予對癥治療，減少腸道炎性滲出，減輕腸道水腫?，F(xiàn)代研究顯示生長抑素治療術后早期腸梗阻，能夠有效減少炎性滲出，緩解患者主要臨床癥狀[12]。因此本研究應用生長抑素治療術后早期腸梗阻作為對照組。

術后早期腸梗阻屬中醫(yī)學“腸結(jié)”范疇[13]。中醫(yī)認為脾胃虛弱為術后早期腸梗阻發(fā)病之本，腹部手術后，損傷正氣，脾胃功能減弱[14]；氣滯、濕、瘀為發(fā)病之標，氣滯、濕、瘀相互影響阻礙腸道經(jīng)氣的運行[15]。急則治其標，在祛濕、理氣、活血為主的基礎上，兼顧脾胃虛弱。藥餅的組成藥物為桃仁、杏仁、檳榔、烏藥、當歸、芒硝、厚樸、枳實、麻子仁，君藥為麻子仁、桃仁，通腑活血；臣藥為厚樸、枳實，理氣通腑；佐藥為杏仁、檳榔、當歸、芒硝，輔助祛濕、理氣、活血。烏藥為使藥引諸藥下行至腹部[16]。天樞穴位于腹部，屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，穴內(nèi)氣血外出大腸經(jīng)所在的天部層次，功效為疏調(diào)腸腑、理氣行滯[17]?，F(xiàn)代研究顯示，艾灸天樞穴能促進術后腸道功能的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種癥狀，具有顯著的功效[18]。大腸俞位于腰部，屬足太陽膀胱經(jīng)，大腸之背俞穴，主要功效通過外散大腸腑之邪氣達到理氣降逆，調(diào)和腸胃的作用?，F(xiàn)代研究顯示，刺激大腸俞，可以修復受損結(jié)腸上皮細胞、提高EGC細胞中GDNF蛋白及其mRNA的表達水平[19]。隔藥灸天樞、大腸俞為腧穴、藥物、熱刺激三位一體的綜合治療方法，符合術后早期腸梗阻的中醫(yī)基本病機，故能兼顧患者的臨床癥狀。術后早期腸梗阻可以伴見全身炎癥反應綜合征，血清CRP、TNF-α、IL-6水平在發(fā)生腸梗阻后升高，表明其參與了炎癥因子介導的腸道黏膜損傷，現(xiàn)代研究顯示血清CRP、TNF-α、IL-6水平增高會直接損傷血管內(nèi)皮細胞，使血管壁通透性增加，導致腸道炎癥滲出、水腫[20]。

綜上所述，隔藥灸天樞、大腸俞治療術后早期炎性腸梗阻，能明顯緩解臨床癥狀和有效的調(diào)節(jié)血清CRP、TNF-α、IL-6水平，為術后早期炎性腸梗阻針刺治療的系統(tǒng)化、標準化、規(guī)范化提供了臨床參考依據(jù)，但需要進一步論證針刺治療術后早期炎性腸梗阻取得效果的機制所在。